康復(fù)上消化道出血ppt課件(完整版)
【正文】 ?五、 血象 是 上消化道出血的特征性 表現(xiàn) 均有黑糞，但不一定有嘔血。 ? 出血先兆 上腹部悶脹 ,疼 中、下腹不適或 ? 痛或絞痛 ,惡心 下墜 , 欲排大便 ? 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血 ,無嘔血 ? 便血特點(diǎn) 柏油樣便 ,稠或 暗紅或鮮紅 ,稀 ? 成形 ,無血塊 . 多不成形 ,大量出 ? 血時(shí)可有血塊 失血量估計(jì) 失血量估計(jì) 出血是否停止的判斷 ?反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便； ?外周循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善； ?紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高； ?在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高； 提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止 出血的病因診斷 ?病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?胃鏡 :確診手段， 推薦急診胃鏡檢查 (2448hr) ? X線鋇餐：一般在出血停止 1周后進(jìn)行 ?其他 :選擇性動脈造影、放射性核素顯像、 ?剖腹探查 ?黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹水者，發(fā)生嘔血 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血； ?反復(fù)規(guī)律性腹痛、黑便或嘔血 消化性潰瘍并出血； ?劇烈惡心嘔吐后嘔出鮮血 食管賁門撕裂癥 出血的病因診斷 出血的病因診斷 ?厭食、貧血、惡病質(zhì)者發(fā)生嘔血或嘔出咖啡樣物 胃癌 ?寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸或膽道病史 膽道出血 返回授課內(nèi)容 治 療 治 療 ?一、一般治療 ?二、病情觀察 ?三、補(bǔ)充血容量 ?四、止血 ?（一）藥物止血 ?（二）器械止血： 三腔二囊管、 TIPS、內(nèi)鏡下止血 一般治療 ? 臥床休息 、 體位 、 頭偏向一側(cè) 、 保持呼吸道通暢 ? 監(jiān)測血壓 、 脈搏 ?測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎 功能等 病情觀察 ? 嘔血與黑糞情況 ? 神志變化 、 脈搏 、 血壓和呼吸情況
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