crrt管路管理與護(hù)理(完整版)
【正文】 DIATORS 介質(zhì) Urea H2O K H2O 2O PO4 H2O Ultrafiltrate 超濾液 BLOOD 血 Replace ment 補(bǔ)充液 Replace ment 補(bǔ)充液 血液濾過 對(duì)流清除 Haemofiltration convective clearance 晶體滲透壓不受影響 CVVH Continuous VenoVenous Hemofiltration Therapy Options 治療選項(xiàng) 連續(xù)靜脈－靜脈血液濾過 血液流入 靜脈 回路 置換液 廢液 Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent P R I S M A Replacement Access Return Effluent P R I S M A ? PreDilution 前稀釋 – 減低血液濃度，減少濾器內(nèi)凝血 – 可用較高的超濾率 (增加置換量 ) – 濾出液化學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能真正代表血漿離子成分 置換液輸注位置 置換液輸注位置 ? PostDilution 后稀釋 – 只可用較低的超濾率 (置換量較小 ) – 可能需要抗凝血 (需使用抗凝劑 ) – 濾出液化學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)能真正代表血漿離子成分 Replacement Access Return Effluent P R I S M A 血液透析濾過 Hemodiafiltration ? 結(jié)合了彌散清除 (血液透析 )和對(duì)流清除 (血液濾過 ) ? 濾器液腔需要透析液流動(dòng)，而血液管路需要置換液輸注 置換液 透析液 血液進(jìn)入 血液出口 廢液 從病人來(lái) 回病人 高壓 低壓 高溶質(zhì)濃度 低溶質(zhì)濃度 血液透析濾過 CVVHDF Continuous VenoVenous Hemodiafiltration P R I S M A S 連續(xù)靜脈－靜脈血液透析濾過 血液回輸 透析液 廢液 血液流入 置換液 Therapy Options治療選項(xiàng) PRISMA—— 流速管理 PRISMA—— 流速管理 蠕動(dòng) 泵 廢液泵 透析液泵 置換液泵 血泵 PRISMA—— 流速管理 肝素泵 PRISMA—— 流速管理 壓力監(jiān)測(cè) 濾器壓力傳感器 廢液壓力傳感器 動(dòng)脈壓力傳感器 靜脈壓力傳感器 TMP 跨膜壓 ? 反應(yīng)治療過程中作用在血濾器膜上的壓力 ? 計(jì)算公式 TMP=（濾器壓 +靜脈壓） / 2 – 廢液壓 △ P 血濾器壓力下降 ? 反映血液通過血濾器時(shí)的阻力 ? 計(jì)算公式 △ P = 濾器壓 – 靜脈壓 壓力監(jiān)測(cè) —— 通過系統(tǒng)計(jì)算的壓力 PRISMA—— 流速管理 安全 保護(hù) 空氣探測(cè)器 靜脈夾 漏血探測(cè)器 ? 探測(cè)器類型：超聲波氣泡探測(cè)器 ? 探測(cè)器位置：位于靜脈管路上 ? 警報(bào)激活標(biāo)準(zhǔn) : 3mm 氣泡 = 血里有空氣 氣泡 = 少量空氣 空氣探測(cè)器 漏血探測(cè)器（ BLD） ? 探測(cè)器類型：紅外線探測(cè)器 ? 探測(cè)器位置：廢液管路上 廢液管 PRISMA—— 流速管理 面板免除任何開關(guān)及旋鈕 電源開關(guān)是系統(tǒng)內(nèi)唯一的鍵 PRISMA—— 液體管理 PRISMA—— 液體管理 透析液 廢液秤 置換液秤 Prisma 加溫器 實(shí)際值 設(shè)定值 箭頭鍵 確認(rèn) /消音鍵 開關(guān) 電源顯示燈 報(bào)警顯示燈 ? 常規(guī)清潔：使用溫和的去污劑清除表面污物 ? 表面消毒： 14%的次氯酸鈉（或漂白水） ? 清潔漏血探測(cè)器和空氣探測(cè)器：用醫(yī)用酒精和紗布清潔后待干使用 ? 機(jī)器在不使用時(shí)要遮蓋防塵。 ? 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人仍可很好的耐受連續(xù)性治療。 動(dòng)脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài) 靜脈壓 ≥350mmHg ? 確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié) ? 靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血 ? 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移 ,針頭貼靠血管壁 ? Ｖ插管阻塞，有血栓形成 ? 體外循環(huán)Ｖ端凝血
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