支氣管哮喘的診斷和分級(jí)(完整版)
【正文】 心臟病變 ? 氣道內(nèi)膜結(jié)核 TB接觸史； TB慢性中毒癥狀； PPD試驗(yàn)陽性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或 PEF變異率＜ 15%；痰涂片找到抗酸桿菌，痰 TBPCR陽性，胸片、胸部 CT檢查，必要時(shí)作纖支鏡檢查可明確診斷。對(duì)長(zhǎng)效或者緩釋劑型的支氣管舒張劑應(yīng)停用 24h。首先測(cè)定受試者基礎(chǔ) FEV1，然后吸入 β2激動(dòng)劑（萬托林溶液或氣霧劑），吸入后15－ 20min重復(fù)測(cè)定 FEV1 ，計(jì)算吸藥后 FEV1 改善率。 ?心源性哮喘 常見于左心衰竭 多有 風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病病史 陣發(fā)咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音 左心界擴(kuò)大，心率增快，心類部可聞奔馬律 心臟 B超和心功能檢查有助于鑒別 忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn) ? 胃食道返流 胃內(nèi)容物反流可以刺激食道遠(yuǎn)端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成劇烈咳嗽，弱酸刺激可引起氣道痙攣出現(xiàn)喘息。46(10):745753. 兒童哮喘控制水平的分級(jí) ? 哮喘控制水平分級(jí)用于評(píng)估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達(dá)到哮喘治療目標(biāo)及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達(dá)到并維持哮喘控制 控制程度 日間癥狀 夜間癥狀 /憋醒 應(yīng)急緩解藥的使用 活動(dòng)受限 肺功能 (≥5歲適用 ) 定級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 急性發(fā)作 (需使用全身激素治療 ) 控制 無 (或 ≤2 d/周 ) 無 無 (或 ≤2 次 /周 ) 無 ≥正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的 80% 滿足前述所有 條件 01 次 /年 部分控制 2 d/周或≤2 d/周但多次出現(xiàn) 有 2 次 /周 有 正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的 80% 在任何 1周內(nèi)出現(xiàn)前述 1項(xiàng)特征 23 次 /年 未控制 在任何 1周內(nèi)出現(xiàn) ≥3項(xiàng)“部分控制”中的特征 3 次 /年 注 ：（ 1）評(píng)估過去 24周日間癥狀、夜間癥狀 /憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動(dòng)受限情況； （ 2）出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應(yīng)復(fù)核維持治療方案是否需要調(diào)整 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 . 中華兒科雜志 ,2021。 ? PC20(組織胺 ) ? PC20(乙酰甲膽堿 ) FEV1下降率＝ x 100％ 基礎(chǔ) FEV1－吸入藥物后 FEV1 基礎(chǔ) FEV1 提示氣道反應(yīng)性增高 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 2021, Global Initiative for Asthma (GINA). 2021. PEF變異率 ? PEF晝夜波動(dòng)率主要用于觀察病情變化 ? 許多哮喘患者在夜間～清晨發(fā)作或加劇，每天定時(shí)測(cè)定 PEF有助于了解病情晝夜變化情況，評(píng)價(jià)病情輕重，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理減少猝死。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解 炎 癥 危險(xiǎn)因素 (哮喘的發(fā)生 ) 氣道高反應(yīng)性 危險(xiǎn)因素 (哮喘的發(fā)作 ) 癥狀 氣道阻塞 環(huán)境因素 使易感的個(gè)體發(fā)生 哮喘，或誘發(fā)癥狀， 或使癥狀加重 /持續(xù) 宿主因素 使個(gè)體易于或免于 發(fā)生哮喘的因素 哮喘發(fā)病機(jī)制 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 粘液分泌過多 嗜酸性細(xì)胞 肥大細(xì)胞 抗原 Th2 細(xì)胞 血管擴(kuò)張 新血管形成 血漿滲出 水腫形成 中性粒細(xì)胞 粘 液 栓 巨噬細(xì)胞 / 樹突狀細(xì)胞 平滑肌收縮 肥大 / 增生 膽堿能反射 上皮細(xì)胞 上皮纖維化 感覺神經(jīng)激活
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