支氣管哮喘的診斷和分級(jí)(更新版)
【正文】 神經(jīng)激活 上皮脫落 炎癥是哮喘發(fā)病的核心 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 炎癥細(xì)胞通過炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的作用 炎癥細(xì)胞 ?肥大細(xì)胞 ?嗜酸粒細(xì)胞 ?Th2 細(xì)胞 ?嗜堿粒細(xì)胞 ?中性粒細(xì)胞 ?血小板 結(jié)構(gòu)細(xì)胞 ?上皮細(xì)胞 ?平滑肌細(xì)胞 ?內(nèi)皮細(xì)胞 ?成纖維細(xì)胞 ?神經(jīng)細(xì)胞 介質(zhì) ?組胺 ?白三烯類 ?前列腺素類 ?PAF ?激肽類 ?腺苷 ?內(nèi)皮縮血管肽類 ?一氧化氮 ?細(xì)胞因子 ?炎癥趨化因子類 ?生長(zhǎng)因子 效應(yīng) ?支氣管痙攣 ?血漿滲出 ?黏液分泌 ?AHR ?結(jié)構(gòu)改變 Asthma and COPD (Second Edition), 2021, Pages 399423 急性炎癥 發(fā)作 時(shí)間 慢 性 炎 癥 氣道重塑 哮喘炎癥發(fā)展過程 急性 炎癥 慢性 炎癥 氣道 重塑 增加炎癥細(xì)胞數(shù)量 上皮損傷 支氣管收縮 粘膜水腫 氣道分泌增多 氣道狹窄 氣道高反應(yīng)性 降低氣流可逆性 癥狀 哮喘惡化 /加重 細(xì)胞增殖 細(xì)胞外基質(zhì) 增多 哮喘的病理生理改變 氣流受限的形式 氣道壁重塑 纖維化 慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎癥滲出 ) 急性支氣管痙攣 (平滑肌收縮 ) 繼發(fā)于炎癥的 氣道壁水腫 直接和間接的氣道高反應(yīng)性 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 癥狀 肺功能受損 氣道高反應(yīng)性氣道阻塞 氣道炎癥 （粘液分泌 水腫 血漿滲出） 引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素 哮喘發(fā)病金字塔 炎癥是哮喘發(fā)病的核心因素 內(nèi)容提要 1 疾病基礎(chǔ) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 及鑒別診斷 分期及分級(jí) 2 3 哮喘的臨床診斷 通常基于以下癥狀 陣發(fā)性的氣急 喘息 胸悶 咳嗽 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2021. 誘發(fā)因素 呼吸道感染 嬰幼兒哮喘 80％由呼吸道感染誘發(fā) 常見為呼吸道合胞病毒 、 鼻病毒 、副流感病毒 支原體 、 衣原體感染 吸入過敏物質(zhì) 塵 螨、蟑螂等過敏原 煙草煙霧 動(dòng)物 毛發(fā) 室 外花粉和霉菌 胃食道返流 吸入刺激性氣體 食物或藥物 氣候變化 劇烈運(yùn)動(dòng) 哮喘的診斷 ? 家族史 ? 癥狀特征 ? 體格檢查 ? 過敏狀況檢查 : ? 發(fā)現(xiàn)過敏原 ? 肺功能檢查 ? FEV1 ? PEF變異率 ? 支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn) 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 2021, Global Initiative for Asthma (GINA). 2021. 如何選擇肺功能檢查項(xiàng)目 通氣功能正常 / 不正常均可 PEF日內(nèi)變異率 通氣功能下降 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) FEV1≥70％ 預(yù)計(jì)值 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) ? 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)： ? 通過測(cè)定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前、后 FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性 ,臨床上主要用于診斷和鑒別診斷支氣管哮喘，也用作評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效 ? 方法： ? 要求受試者試驗(yàn)前 4h內(nèi)停用短效 β激動(dòng)劑 。 ； 、氣促、胸悶或咳
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