抗生素的合理應(yīng)用-林棱(完整版)
【正文】 如疑有需氧菌與厭氧菌的混合感染，應(yīng)與抗 厭氧菌藥合并應(yīng)用 注意：不推薦用于社區(qū)感染 應(yīng)用亞胺培南的適應(yīng)證 ? 病原未確定前的重癥 G嚴(yán)重感染 ? 需氧菌與厭氧菌的混合感染 ? 免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 ? 產(chǎn) ESBL菌株的感染 注：不宜用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 哌拉西林 他唑巴坦的適應(yīng)證 ? 敏感 G桿菌（產(chǎn) 223?？墒悄壳皯?yīng)用頭孢唑林者尚較少 ? 對(duì)于陽(yáng)性菌： 一代頭孢 二代頭孢 三代頭孢 可是目前應(yīng)用一代頭孢者尚較少 表現(xiàn)三： 不合理選藥 表現(xiàn)三： 不合理選藥 未依藥敏結(jié)果選藥 ? 藥敏結(jié)果是選藥的重要依據(jù)，盡管藥敏與臨床療效之間的一致率僅是 70%∽80%。 近年由于不合理應(yīng)用，盡管耐萬(wàn)古霉素尚少，但對(duì)萬(wàn)古霉素處于“中介”狀態(tài)者已有明顯上升 ? 上述兩藥一般不主張用于經(jīng)驗(yàn)性治療， 更不主張用于預(yù)防感染。故 β內(nèi)酰胺類對(duì)該類菌無(wú) PAE或很短，但碳?xì)涿赶╊愂抢? 抗生素后效應(yīng) (Post antibiotic effect,PAE) 可能原因： ? 抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)結(jié)合（如 223。在 MIC45倍時(shí)殺菌率即處于飽合 , 殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 ? 超過(guò) MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) ? β內(nèi)酰胺類、 （ P、 Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán) 時(shí)間依賴型抗生素 TMIC 模式圖 時(shí)間（ H） 0123456789100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10抗菌 MIC TMIC 血藥濃度（ mg/L） TMIC 給藥間隔(h) x 100% = ? 藥物濃度－時(shí)間曲線 (h) TMIC大于給藥間隔的 40%，則可達(dá)到大于 85%的臨床療效 時(shí)間依賴型抗生素 殺菌和弱 中等程度持續(xù)效應(yīng) 殺菌和強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) PK/PD參數(shù) T﹥MIC AUC﹥MIC 抗菌藥物 β內(nèi) 酰胺類 阿奇霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等老一代大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 伊曲康唑 萬(wàn)古霉素 氟康唑 中國(guó)抗感染化療雜志 2021： 177 泰能 為時(shí)間依賴型抗菌藥物，由于它的半衰期短（ 1h），一日用 12次是收不到預(yù)期療效的。內(nèi)酰胺酶者）所致呼吸道、腹、盆腔、尿路、軟組織感染、骨關(guān)節(jié)感染與敗血癥 ? 需氧菌與厭氧菌的混合感染 危 害 ? 菌群失調(diào)者增加 ? 耐藥率普遍上升 ? 治療失敗者增多 ? 用藥花費(fèi)增加 廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則 ? 重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。 ? 如已檢出病原菌，所選藥物 為 敏感者可繼續(xù)應(yīng)用，也可選擇針對(duì)性較強(qiáng)的窄譜抗菌藥； ? 如已奏效可酌情減量，或改用口服； ? 如臨床未奏效，則依藥敏結(jié)果換藥。即降階梯治療 ? 忽視特殊感染而應(yīng)用廣譜抗菌藥并不能解決治療問題 表現(xiàn)三： 不合理選藥 大環(huán)內(nèi)酯類在抗感染方面獨(dú)特優(yōu)勢(shì) ? 可用于：衣原體、支原體、恙蟲病、軍團(tuán)菌、 彎曲菌、幽門螺旋桿菌感染 ? 還可用于弓形蟲感染與非結(jié)核分枝桿菌感染 ? 新一代大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)細(xì)菌生物膜有抑制與破壞作用 ? 以克拉霉素、羅紅霉素與阿齊霉素等佳 磺胺類藥物的治療地位 嗜麥芽窄食單胞菌感染 卡氏肺孢子菌感染 布魯菌屬感染
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