【正文】 弧菌屬感染 卡他莫拉菌感染 李斯忒菌感染 親水氣單胞菌感染 沙門菌感染 志賀菌感染 百日咳菌感染 A型溶血性鏈球菌感染 流腦 黃桿菌屬感染 小腸耶爾森菌感染 表現(xiàn)三： 不合理選藥 ?對特殊抗菌藥物未采用 “重點(diǎn)保護(hù)”或適當(dāng)控制的措施 ? 萬古霉素與替考拉寧 是治療耐甲氧西林金葡菌感染與腸球菌感染的一張王牌。細(xì)菌與超過 MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時(shí)間 ? 氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B屬于此型 ? 體內(nèi)外研究證明 Cmax/MIC為 10左右為最佳治療參數(shù) ? 對革蘭陽性、陰性菌均具有 PAE（ ） 濃度依賴性抗生素 ? 低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥 ? 高濃度不易選擇耐藥 ? 高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥 ? 如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥 ? 如氟羅沙星半衰期 913h，只需每日一次 濃度依賴性抗生素特點(diǎn) 抗生素后效應(yīng) (Post antibiotic effect,PAE) ? 細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸，當(dāng)藥物濃度下降至低于 MIC或清除后，細(xì)菌的生長仍然受到持續(xù)的抑制效應(yīng)反映抗菌藥物對細(xì)菌的持續(xù)作用，故而又稱持續(xù)效應(yīng)（ persistent effect） ? 對 G+菌，所有有效的抗生素都有 PAE ? 對 G菌，干擾蛋白和核酸合成的抗菌藥都有 PAE。而應(yīng)該是等距離給藥，每 68小時(shí)一次 青霉素 的半衰期僅 ， 它的消除速度快，以68h投藥一次等距離投藥較妥 長半衰期的時(shí)間依賴型抗菌藥物，可以一日一次 頭孢曲松 半衰期為 8h，可以一日一次給藥 阿齊霉素 半衰期長達(dá) 3548h，一日一次，也有人主張可隔日一次 ? 特點(diǎn)：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。 ? 一旦得到微生物檢查結(jié)果報(bào)告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強(qiáng)化針對性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。 如遇多種藥物均敏感怎么選藥 盡可能選： ? 抗菌譜窄的 ? 感染局部濃度高的 ? 治療方案易于執(zhí)行的 ? 不良反應(yīng)少的 ? 利于遏制耐藥性產(chǎn)生的 ? 價(jià)格合理的 ? 藥供充足的 ? 繼續(xù)用已證實(shí)耐藥的抗菌藥 ? 誤換可能誘導(dǎo)耐藥性的藥物 如已證實(shí)為產(chǎn) ESBLS菌株，卻用頭孢他定或頭孢吡肟 ? 檢出多重耐藥株，未選用適當(dāng)藥物聯(lián)合應(yīng)用，或劑量不足 表現(xiàn)四： “治療方案”不合理 ? 靜脈？ ? 口服？ ? 局部用藥？ 靜脈給藥時(shí)注意事項(xiàng) ? 是否需要進(jìn)一步稀釋？ ? 可配伍的液體是多少？ ? 最高濃度是多少？ ? 靜注？靜滴？ ? 最佳注射速度是多少？ ? 有無其他注意事項(xiàng)？ ? 是否需要“復(fù)配”？ 表現(xiàn)四： “治療方案”不合理 劑量過大或過小 每一抗菌藥物的使用劑量，除藥物本身的特點(diǎn)外，應(yīng)視感染部位、藥敏狀況與肝腎功能等而有所調(diào)整 可能的危害 ? 劑量過大，血藥濃度過高，可引起毒性反應(yīng) ? 劑量不足，血藥濃度過低，難以產(chǎn)生療效，易誘發(fā)耐藥性 表現(xiàn)四： “治療方案”不合理 給藥間隔不合理 ? 各藥的半衰期多長？ ? 所用抗菌藥物是“濃度依賴型”，還是“時(shí)間依賴型”？ ? 所用抗菌藥物對所針對的病原菌的 PAE有什么特征？ ? 所用藥物劑量的最高血濃度、組織藥物濃度和感染部位濃度是多少？是否已超過 MIC？能否達(dá)到治療目的？ ? 病人的肝、腎功能狀況等如何？ 表現(xiàn)四： “治療方案”不合理 療程過短或過長 ? 凡用藥一 二次或 12日，即被停用或換用，大多屬于不合理用藥 ? 原因多樣：①診斷改變；②藥物供應(yīng)中斷；③上級醫(yī)師不同意下級醫(yī)師用藥；④發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)（如過敏性反應(yīng)） 用藥 15日以上的原因 ? 病情需要：如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎、慢性骨髓炎、前列腺炎 ? 判明是否痊愈遇到困難，擔(dān)心復(fù)發(fā) ? 醫(yī)生無計(jì)劃一直用到出院 一般說，用藥 15d以上而療效不好，應(yīng)尋找原因 表現(xiàn)四： “治療方案”不合理 聯(lián)合用藥過多與聯(lián)用不恰當(dāng) ? 使用適應(yīng)證失控，導(dǎo)致聯(lián)合用藥率過高 ? 聯(lián)合方式雜亂，甚至同一種病一人一式，已出現(xiàn)“失大于得”的局面 合理用藥的四個(gè)前提條件 ? 掌握抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)與藥效學(xué) ? 揭示感染部位、范圍及其病原體，以及病原體對相關(guān)抗菌藥物的敏感情況 ? 明確感染者的生理學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)特點(diǎn)以及免疫狀況 ? 理解有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范與制度