圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦(完整版)
【正文】 一種是 新生兒缺氧缺血腦病 （ neonatal hypoxic/ischemic encephalopathy HIE或 Hypoxic/iscbemic damage— HID） (一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病 是由于新生兒窒息 ， 引起腦血供和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷 。 隨孕周的增加 ， 新生兒的 腦 CT表現(xiàn)有著發(fā)育階段性的變化 。 Picard等的研究曾得了如下結(jié)論： 顱骨 ：未完全骨化 ， 密度低 ， 可不對(duì)稱 。 ? 臨床與病理 ：主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時(shí)合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。 呈斑片狀低密度灶 ， 可多發(fā) ， 兩側(cè)可不對(duì)稱 ， 尾狀核等深部核團(tuán)常受累； (一 ) 新生兒缺氧缺血性腦病 足月兒常引起腦水腫的變化或伴皮層 梗塞 ， 常見于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū) 。 — 反映了新生兒的一個(gè)發(fā)育過程 。 同時(shí)缺氧 →肝合成凝血因子發(fā)生障礙 →加重出血 . ? （二） 新生兒顱內(nèi)出血 ? 產(chǎn)傷 →可造成硬膜竇撕裂或皮質(zhì)橋靜 脈 、 腦內(nèi)的靜脈以及脈絡(luò)膜叢靜脈裂 ． 以 硬膜下出血最常見 ， 其次為 SAH， 也可發(fā) 生腦實(shí)質(zhì) 、 腦室內(nèi)和硬膜外出血 。 ? CT常表現(xiàn)為側(cè)腦室額角鄰近尾狀核處 呈小塊狀高密度影。 IVH的CT表現(xiàn)較易觀察到 ， 表現(xiàn)為腦室內(nèi)高密度影 。 早產(chǎn)兒的 SAH可無 癥狀 ， 易被忽略；繼發(fā) SAH更多見 ， 與 IVH有關(guān) 。 ? 幕下 SDH有時(shí)存在著后顱窩解剖上的 定位困難，可與幕下 SAH或小腦實(shí)質(zhì)出血 混淆。 ? （ 3） 出血后腦積水 ， 為 IVH最常見的并發(fā)癥 ， 與血塊堵塞腦脊液循環(huán)通路有關(guān) 。 預(yù)后較差 。 腦實(shí)質(zhì)出血 ? （ 1） ICH （ Intracerebral hemorrhage,腦 實(shí)質(zhì)出血 ） 包括大腦和小腦實(shí)質(zhì)出血二種 。 ? 新生兒 SAH較成人易診斷 ， 因大腦鐮 的鈣化罕見 。 ? 腦室內(nèi)出血 ? IVH +低血壓 →腦室周圍的血管流域分 界部位血管梗塞 →白
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