圍產(chǎn)期窒息嬰兒的顱腦(專業(yè)版)
【正文】 腦實質(zhì)出血死亡率為 20%， 存活者常 引起孔洞腦的后遺癥 ， 預后較差 。 ? 足月兒中發(fā)生 IVH極少見 ， 出血起源 可能與脈絡叢及殘留的胚胎生發(fā)層組織有 關 。 妊娠 2432w時 ， 該組織最發(fā)達 ， 32w后逐漸萎縮 ， 至足月 室管膜下出血 時基本消失 。 Ⅲ 級 ：廣泛分布于腦實質(zhì)內(nèi) 。 孕 34w時基本同 28w， 但胚胎生發(fā) 層組織消失 。 腦室系統(tǒng) ：顯示相對不良 ， 與腦室腔的 絕對容積小及腦室腔與附近腦結構的密度 正常新生兒腦 CT特征 相似不易分辨有關 （ 層厚 、 機器等 ） 。 3 腦軟化＼腦萎縮 表現(xiàn)為受累區(qū)域低密度灶 ， 局部腦溝增 寬 ， 相對應處側腦室擴大且輪廓不整等腦 萎縮改變 。 室管膜下出血 ?據(jù)解剖部位分為五種 : ?（ 1） SHE（ Subependamal hemorrhage,室管膜下出血 ） ? 來源于胚胎生發(fā)層組織的出血 ， 極少來源于脈絡叢 。 ? 腦室內(nèi)出血 ? IVH +低血壓 →腦室周圍的血管流域分 界部位血管梗塞 →白質(zhì)軟化 、 出血 。 腦實質(zhì)出血 ? （ 1） ICH （ Intracerebral hemorrhage,腦 實質(zhì)出血 ） 包括大腦和小腦實質(zhì)出血二種 。 ? （ 3） 出血后腦積水 ， 為 IVH最常見的并發(fā)癥 ， 與血塊堵塞腦脊液循環(huán)通路有關 。 早產(chǎn)兒的 SAH可無 癥狀 ， 易被忽略；繼發(fā) SAH更多見 ， 與 IVH有關 。 ? CT常表現(xiàn)為側腦室額角鄰近尾狀核處 呈小塊狀高密度影。 — 反映了新生兒的一個發(fā)育過程 。 ? 臨床與病理 ：主要表現(xiàn)為腦水腫，腦缺血可同時合并腦出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。 隨孕周的增加 ， 新生兒的 腦 CT表現(xiàn)有著發(fā)育階段性的變化 。 早產(chǎn)兒缺血常見于側腦室周圍白質(zhì)區(qū) 。 機理： 缺氧 →腦組織充血 、 水腫 ， 腦血管壁透性增高 →點狀出血 。 腦室內(nèi)出血 ? Pevsner等認
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