陰道分娩相關(guān)問題湖南省婦幼保健院(完整版)
【正文】 是應確保一期愈合！ 三）關(guān)于引（催）產(chǎn) ? 2021年，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組出臺 《 妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案） 》 ? 指征： ? ≥ 41周；破水；胎兒或者母體因素等 ? 條件：宮頸成熟（ Bishop＞ 6分） ? 方法： ? 藥物；機械作（ 水囊、 昆布條、海藻棒）； 人工破膜等 引產(chǎn)藥物： 普貝生： PGE2 陰道栓 ? 可控釋地諾前列酮 10mg/片， ? 已經(jīng)美國 FDA和中國食品藥品管理局（ SFDA）批準 米索前列醇： PGR1片劑（ 100200ug/片） ? 每次 25ug，不能壓成碎片， 50ug/天 ? 未被美國 FDA和中國食品藥品管理局（ SFDA）批準 縮宮素：需專人觀察，按產(chǎn)程調(diào)整濃度和速度！ 四）剖宮產(chǎn)后陰道分娩（ VBAC） ? VBAC適應癥： ? 有 12次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)的病史 ? 合適的骨盆空間 ? 沒有其他的子宮疤痕或子宮破裂病史 ? 整個產(chǎn)程中醫(yī)生隨時監(jiān)測產(chǎn)程，可隨時急診剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)后陰道分娩（ VBAC） ? VBAC的禁忌癥（ ACOG） ? 子宮經(jīng)典切口、 T形切口、以及其他達子宮底的切口 ? 骨盆狹小 ? 不適合陰道分娩的內(nèi)科與產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥 ? 缺少婦產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)生或其他醫(yī)務人員，不能及時做急診剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)后陰道分娩（ VBAC） ? 成功率： 60%80% ? 并發(fā)癥：主要為子宮破裂 ? 子宮經(jīng)典切口 49% ? T形切口 49% ? 下段縱切口 17% ? 下段橫切口 % 剖宮產(chǎn)后陰道分娩（ VBAC） ? 關(guān)于催產(chǎn)素引產(chǎn)：有爭議 ? 關(guān)于促宮頸成熟： ? PGE2：可以使用，但是需要密切觀察 ? 米索：不推薦使用 ? 關(guān)于陰道分娩后探察宮腔：有不同看法 ? 一般認為不一定常規(guī)進行 ? 但陰道分娩后出血較多或有休克，需行手術(shù)探查 五）陰道助產(chǎn)技術(shù) ? 10%15%的陰道分娩需用手術(shù)助產(chǎn) ? 經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù) ? 所有從事母嬰保健的人員都應該具有緊急情況下應用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識和技術(shù) ? AJ的記憶法有利于系統(tǒng)地把握助產(chǎn)技術(shù) 陰道助產(chǎn)的指征 產(chǎn)婦適應癥 ? 第二產(chǎn)程延長 ? 產(chǎn)婦衰竭 ? 藥物引起痛覺缺 ? 軟產(chǎn)道阻力導致
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