【正文】 女、骨密度、下肢肌力、平衡功能 、跌倒風險 3 Effect of munitybased program based on exercise on improving bone health and fall risk of menopausal women in suburb Abstract Objective: To develop a munitybased program mainly including exercises and to examine its effectiveness on improving the bone density, muscle power of lower limbs and the equilibrium function of suburban menopausal women on the basis of knowing their relative knowledge of osteoporosis, selfefficacy, diet and exercises. Method: This research project is carried on by two stages. The First Stage: On the principle of convenience sampling, the baseline survey was conducted on 246 menopausal women from the suburbs of Shanghai who met the inclusion criteria with the main instruments of General Status Questionnaire, Osteoporosisrelated knowledge Questionnaire, Osteoporosisrelated Selfefficacy Scale and Diet and Exercises Scale. The Second Stage: 60 menopausal women from the first stage who met the inclusion criteria were divided randomly into experimental group and control group according to the regions. Differences of the two groups on age, sex, educational level, marital status, childbearing age, weight and height had no statistically significance (p)..The experimental group participated in the munitybased program mainly based on the exercises while the control group received the routine nursing care. The main interventions included lectures, distribution of “Brochure of Daily Diet and Life for Osteoporosis Patients” and “Brochure of TumblingPreventing Exercises and Gymnastics ”, individual guide (telephone consultation), group exercises and experience exchange symposiums. The relative knowledge of osteoporosis, selfefficacy and behaviors of both groups were measured respectively before and 2 and 6 months after the intervention and changes were evaluated. Meanwhile, the bone density, muscle power of lower limb and equilibrium function of both groups were measured by the professionals with the relative instruments before and 6 months after the intervention to evaluate the effect of intervention. Results: The First Stage: ① The suburban menopausal women’s knowledge of osteoporosis was humble, barely with the pass rate of %, which from low to high were for exercises, diet, medicines and simple diseases. ② Those menopausal women who were older, lack of education or not in marriage had obviously less knowledge than those younger, bettereducated or in marriage(p). By multiple regression analysis, the age, educational level and marriage were included in knowledge regression equation (F=, p). ③ The suburban menopausal 4 women’s average score on the project regarding to the selfefficacy of osteoporosis was not high generally. ④ The suburban menopausal women’s behaviors regarding to osteoporosis was relatively low. The average score on diet was obviously lower than that on exercises (t=, P). ⑤ The suburban menopausal women’s behaviors regarding to osteoporosis correlated positively with their relative knowledge and level of selfefficacy(r=~, P). By multiple regression analysis, knowledge and selfefficacy were predictors of the behavior. The Second Stage: ① By repetitive measure analysis of variance and observing 3 time points (before and 2 and 6 months after the intervention), there existed the tendency that the level of knowledge, selfefficacy and behavioral status of experimental group and control group changed with time. The score of experimental group was obviously higher than that of control group (p) and the interaction effect existed between time factor and intervention factor (p). ② Except for the Peak Torque at 120186。 骨質疏松癥患者骨折 后 的死亡率 也 較一般骨折的死亡率 高 2～ 3倍 ， 約 2O％的骨折患者在 1年內(nèi) 可 因 臥床不起而引 發(fā) 心、 肺、 腦血管系統(tǒng)疾病，最終導致死亡 [6， 7]。 研究顯示 ，堅持飲用牛奶者各 部位 的骨密度 顯著高于 飲 用 牛奶量偏少者 [16, 17]。 任何與改變生活方式相關的護理 干預 是否有效 ，完全 取決于干預對象的依從性 。 再者 ，國內(nèi) 的 所有研究均以市區(qū)人群為研究對象，少有涉及文化程度較低、健康知識相對缺乏的郊區(qū)人群。 8 主要概念 骨質疏松癥 (osteoporosis， OP)是以單位體積內(nèi)骨量減少、骨的微結構退化、骨皮質變薄、骨小梁數(shù)目減少、骨髓腔增寬、骨強度減低、易于骨折等為特征的系統(tǒng)性骨病 [31]。 自我效能 自我效能是個體對自己能否在一定層面上完成某些影響自己人生的活動所具備的能力判斷或信念 [ 34]。 5．制定 以 運動 為主 、輔以飲食指導的社區(qū)綜合 干預 項目 在參考國內(nèi)外文獻以及基線調(diào)查結果 的基礎上 制定干預初步方案，并通過專家咨詢與課題組的充分認證，最終確定具有可行性的、科學的干預方案。 抽樣方法：方便抽樣 3． 研究場所 朱涇浜村居委會 、 居民 的家中。量表共 19 個條目，分 運動 和飲食兩部分，其中， 運動 相關自我效能 9 條，飲食相關自我效能 10 條。 計分方法： 采用 Likert 5 點計分 法，從 1分 5分，行為頻度逐漸提高。 在 調(diào)查員 解釋研究目的與填寫方法后，由研究對象自行填寫 的 一般資料、 骨質疏松癥相關知識、 自我效能 與 行為 問卷， 資料收回后，調(diào)查員逐條檢查、核對，有漏項者，及時補填，確保資料合格。 ； 文盲 116 人（ %），小學 110 人（ %），初中 20 人（ %）； 在婚 197人 ((%),不在婚 49人(%)； 絕經(jīng)年齡 177。 177。 177。 不在婚 49 177。根據(jù) 標化 回歸系數(shù)的大小依次為： 文化程度 、 年齡 、 婚姻狀態(tài)，而 經(jīng)濟狀況未進入回歸方程。 具體見表 7。 177。 文化程度 文盲 116 177。 從運動行為的具體條目顯示，研究對象 運動以家務勞動為主 ，對 有目的的鍛煉行為 得分較低，見表 11,圖 5,6。 177。 ≥ 65 113 177。 177。 177。 ＞ 1600 87 177。具體見表 14。另有一些婦女誤認為攝入豆制品會引起肌痛，從而不吃豆制 品 。 因此， 在設計 健康教育 項目時，應對年齡較大、文化程度較低以及不在婚的絕經(jīng)后婦女予以特別的關注，在設計時充分考慮這些人群的特點，并據(jù)此制定相應的針對性的教育方式和策略，切實改善其知識水平。眾所周知，牛奶、豆制品和海產(chǎn)品是食物鈣的最好來源，長期缺乏該類食物將不利于維持正常的 骨礦含量 ， 從而增加 骨質疏松 的危險。 進一步回歸分析 發(fā)現(xiàn) ， 市郊絕經(jīng)后婦女預防骨質疏松的 知識水平是影響行為優(yōu)劣的重要因素，尤其在飲食方面。 Bandula[48]指出集體活動時的鼓勵和榜樣作用可能對個體態(tài)度和行為改變的影響更為顯著。 2．總體與樣本 總體： 松江區(qū) 九亭社區(qū)絕經(jīng)后 婦女 樣本： 松江區(qū)九亭社區(qū)朱涇浜村 絕經(jīng)后 婦女 60 例 樣本納入標準： 絕經(jīng)后婦女，愿意參加本研究 樣本排除標準： 使用雌激素者、 患有 嚴重的急慢性疾患如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏病 等不能耐受運動鍛煉 者 ，患有精神疾患、不能合作者 。 3. 研究場所 朱涇浜村居委會 、 社區(qū)衛(wèi)生服務站、 病人的家中?？偣κ羌∪馐湛s所做的全部的功，即力矩曲線下的總面積，是肌肉功能障礙的敏感指標 , 27 其單位為焦耳（ J） 。 ③ 動搖角度：指人體擺動軸與重心垂直軸所成夾角之和 。群體干預包括兩種形式： 理論 授課和指導集體做操。 電話咨詢的 要點 包括： 鼓勵家屬一起參與學習手冊，一起運動，尋求更多的社會支持。 小組鍛煉 以 4～ 8 人為一組，由小組長負責進行每周 2 次的小組集體鍛煉，研究者不定期地參與各小組活動。 采用均數(shù)、標準差描述 市郊絕經(jīng)后婦女 平衡功能、下肢肌力以及骨密度水平。 干預實施 由研究者負責 ，對所有干預者進行統(tǒng)一培訓，包括干預的內(nèi)容、方法和技巧。 a 身高 (cm) 177。 見表 17。 177。 表 18 干預組與對照組基本資料的比較（刪除流失對象后） 項 目 干預組（ 27人） 對照組（ 26人） t/z/?2 值 P值 年齡（歲） 177。 177。 a 體重 (kg) 177。 數(shù)據(jù)輸入階段 所有數(shù)據(jù)均建立 2 個數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)庫間的核對，如有不同，及時查找原始資料進行更正。 t檢驗分析 干預組與對照組的平衡功能、