心臟移植ppt30-經(jīng)營管理(完整版)
【正文】 符合在訓(xùn)練和既往經(jīng)驗(yàn)方 面的要求。 ?為了保證最佳的治療效果和阻止一些結(jié)果不良的中心進(jìn)行移 植，該組織確定了 器官共事聯(lián)合網(wǎng)絡(luò) (UN0S)，其成員僅限于 每年至少進(jìn)行 12例次移植手術(shù)，且存活率至少達(dá) 70％的那些 中心。 另外 對(duì)終末期心臟病，為避免其他器官（腎、肝、肺等）發(fā)生 不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)當(dāng)及早行心臟移植手術(shù) 來自 庫下載 供體選擇標(biāo)準(zhǔn) ? 年齡：男＜ 35歲、女＜ 40歲 ? 供體是否有全身性疾病 ? 供體的心是否正常而健康，當(dāng)植入到受者 體內(nèi)后，能否具有長期承擔(dān)受者全身循環(huán)的能力 ? 供體心大小是否與受體相匹配 ? 供體與受體的血型、組織相容性是否相配 來自 庫下載 供體心的支持治療 呼吸支持 循環(huán)支持 調(diào)整酸堿及電解質(zhì)平衡 激素治療 對(duì)癥治療 來自 庫下載 切取供心 1. 分離升主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈，到能置主動(dòng)脈阻斷鉗止 2. 游離上腔靜脈（ SVC）至奇靜脈上方，結(jié)扎奇靜脈，在上腔 靜脈遠(yuǎn)端放置兩結(jié)扎線 3. 游離下腔靜脈（ IVC）至膈上方 4. 主動(dòng)脈中部插心臟停跳液灌注管 5. 取心前 全身肝素化 3mg/kg IV or 右心耳直接注入心腔 6. 于上腔靜脈與右房交界處上方約 3cm處結(jié)扎上腔靜脈 7. 下腔靜脈夾血管鉗，血管鉗近側(cè)切斷下腔靜脈，使右心減壓 剪斷左肺靜脈使左心減壓 8. 無名動(dòng)脈起始部近端阻斷升主動(dòng)脈，阻斷鉗的近端立即插入 灌注針頭，加壓注入冷心臟停搏液 1000ml(HTK) 9. 切斷右上、下腔靜脈和左、右肺動(dòng)脈，然后將心臟向上翻轉(zhuǎn) 徹底分離左房。 4．整個(gè)修剪過程都應(yīng)在冰水中進(jìn)行。 處理策略 ?要求按所作標(biāo)志對(duì)位正確，均作前后 2定點(diǎn)對(duì)攏，第 1 道作平行褥式縫合，第 2道作單純連續(xù)縫合 ?褥式縫合不過分拉緊，連續(xù)縫合略密可防止狹窄。 要求根據(jù)移植方法的需要修剪供心，首先將游離心臟的解剖 部位查清，只切除左、右心房后壁及各大血管周脂肪結(jié)締組 織，萬一剪破心房壁，可用 6－ 0聚丙烯針線縫合修補(bǔ) 來自 庫下載 處理策略 切取供心范圍要求： ? 主動(dòng)脈切至無名動(dòng)脈近側(cè) ? 肺動(dòng)脈切至左、右分叉處 ? 肺靜脈 4個(gè)入口盡量保留其長度 ? 上腔靜脈至左、右無名靜脈分叉處結(jié)所奇靜脈 ? 下腔靜脈長度達(dá)膈下 來自 庫下載 雙腔靜脈法原位心臟移植
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