心臟移植術(shù)的麻醉ppt26-經(jīng)營管理(完整版)
【正文】 術(shù)前對受體的估價(jià)與準(zhǔn)備 ? 術(shù)前需要了解和檢查的項(xiàng)目：略 來自 料庫下載 麻醉器械與藥物準(zhǔn)備 ? 麻醉及心血管藥物與常規(guī)心血管手術(shù)無多大差別，但此類病人在免疫抑制劑的控制下抗感染能力很差，故手術(shù)室環(huán)境及操作均要按嚴(yán)格無菌技術(shù)進(jìn)行。 來自 料庫下載 麻醉誘導(dǎo)與維持 ? 要在麻醉深度與血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)之間達(dá)到平衡。 來自 料庫下載 圍體外循環(huán)期的麻醉處理 ? 體外循環(huán)后處理： ? 移植后心臟右室負(fù)荷過重導(dǎo)致右心衰竭是術(shù)后早期死亡的主要原因，右心衰竭的主要原因是繼發(fā)性肺血管收縮所致的急性肺動(dòng)脈高壓，如 CPB對肺的影響或注射魚精蛋白引起的反應(yīng)性肺血管收縮；當(dāng)然術(shù)前已存在肺動(dòng)脈高壓亦不能忽視。 來自 料庫下載 七、移植后心臟去神經(jīng)支配 ? 有些移植中心常用異丙（ )作為基本變力性藥物，并在術(shù)后短期內(nèi)持續(xù)使用。但心臟失去神經(jīng)支配后使之脫離生理控制，當(dāng)?shù)脱萘炕蜓軘U(kuò)張是全身血壓急劇下降時(shí)，不能反射性地增加心率或心輸出量。已用正性肌力藥治療的病人，進(jìn)入手術(shù)室后要用同樣劑量和速度維持治療。 ? 為防止感染 PVR不高者一般不置漂浮導(dǎo)管。 ? 70年代 SHUMWAY發(fā)明經(jīng)皮和靜脈心內(nèi)膜活檢法。插管用具、麻醉機(jī)、監(jiān)測儀及其管道導(dǎo)線均應(yīng)消毒滅菌處理。 ? 氣管插管、胃管、食管探頭要在無菌操作下進(jìn)行。 來自 料庫下載 圍體外循環(huán)期的麻醉處理 ? 體外循環(huán)后處理： ? 右心衰竭的血流變化為肺動(dòng)脈壓、右室壓、 CVP急劇升高、右室顯著擴(kuò)張，LAP下降、 LV充盈不
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