心臟移植ppt30-經(jīng)營(yíng)管理(更新版)
【正文】 ?具有全心臟移植僅有一個(gè)竇房結(jié)的優(yōu)點(diǎn)， 房性心動(dòng)過速少，很少需要起搏器 ?避免了心律失常和術(shù)后房室瓣反流引起 的血液動(dòng)力學(xué)紊亂 ?操作上又比全心移植術(shù)簡(jiǎn)單，減少了吻 合口漏血的可能 來自 庫(kù)下載 心臟移植吻合口問題 心臟移植術(shù)中，心房及各大血管的吻合是心血管外科醫(yī)師的基本技術(shù)。 ?無(wú)心臟病及心臟外傷史，查體正常， X線胸片及心電 圖無(wú)異常 ?35歲以下者為好，無(wú)冠心病史 ?供、受體體重差不超過 20% ?從體無(wú)血壓不穩(wěn)、低血壓或無(wú)血壓史，供心熱缺血時(shí) 間不超過 5分鐘 來自 庫(kù)下載 2. 供體保護(hù) : ? 維持有效呼吸：應(yīng)用人工呼吸機(jī)，使動(dòng)脈血氧分壓保持在 100mmHg以上 ? 維持循環(huán)功能 平均動(dòng)脈壓維在 60mmHg以上 ， 多巴胺用量不超過 10μg ?計(jì)劃必須確定病人選擇的方案和手續(xù)、供體器官的評(píng)價(jià)和分 配，手術(shù)后的處理以及長(zhǎng)期隨訪。 ?此外，中心還必須有適當(dāng)?shù)氖中g(shù)室設(shè)備，訓(xùn)練有素的內(nèi)科醫(yī) 生，護(hù)理人員以及是當(dāng)?shù)仄鞴佾@得組織的參與單位。于結(jié)扎線的遠(yuǎn)側(cè)切斷上腔靜脈 ，即可完整地取下心臟 來自 庫(kù)下載 修整 ? 切取心臟后立即置于盛有 4oC冷停搏液（或生理鹽水）的盆中 ? 在水平面以下修整左、右心房和肺動(dòng)脈斷端，檢查二尖瓣和三 尖瓣，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉應(yīng)予縫合 ? 切除 4根肺靜脈入口之間的組織，形成單獨(dú)的大開口，以便與 受體的左心房殘留部分吻合 ? 供心準(zhǔn)備好以后，放入盛滿 4oC冷心臟停搏液或生理水的塑料 容器內(nèi)，將其蓋好 ? 將此容器置入 2～ 3層無(wú)菌塑斷袋中 ? 塑料袋四周圍繞冰屑的冷藏箱內(nèi)，塑料袋四周圍繞冰屑，以 便使心臟保持 4～ 6oC低溫 來自 庫(kù)下載 供心的選擇不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)失敗原因 ABO血型及組織相容性誤配 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)陽(yáng)性者 有全身性嚴(yán)重疾病 來自 庫(kù)下載 處理策略 ： ?無(wú)全身性疾病。 來自 庫(kù)下載 供心摘取和處理失誤 1． 切取供心時(shí)大血管保留長(zhǎng)度不夠 切取供心時(shí)要保留足夠長(zhǎng) 度 ， 特別是采用雙腔法或全心移植法時(shí) ， 要求最大限度地保 留腔靜脈的長(zhǎng)度 2．供心修剪時(shí)誤傷 修剪供心時(shí)，最易損傷左、右心房后壁。左 、右心房吻合可用 4－ 0～ 5－ 0聚丙烯針線縫合，主動(dòng) ?脈及肺動(dòng)脈均用 4－ 0聚丙烯針線縫合
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