【正文】 ： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)： 20 年 月護(hù)理病例討論記錄病例屬性： □疑難 □重大搶救 □特殊 □罕見(jiàn) □死亡討論時(shí)間： 20 年 月 日 時(shí) 主持人： 討論地點(diǎn)： 討論課題： 參加人員簽名：一、主持人介紹討論目的：二、責(zé)任護(hù)士病例簡(jiǎn)介：患者姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：20 年 月 日 時(shí)T： ℃ P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主訴： 現(xiàn)病史： 既往史： 陽(yáng)性輔檢： 西醫(yī)診斷： 中醫(yī)診斷： 辨證分型： 中醫(yī)辨證： 處置措施： 效果評(píng)價(jià)：患者入院第 天，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士： 技術(shù)職稱(chēng)：三、主持人提出討論問(wèn)題：四、討論記錄：五、主持人總結(jié)發(fā)言：記錄人： 技術(shù)職稱(chēng)：第二篇：護(hù)理病例討論記錄.護(hù)理病例討論記錄模板日期：2011年 12月6 日 時(shí)間16：00 地點(diǎn)：ICU 護(hù)理站主持人 ：***主管護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）主題：疑難病例□ 危重病例□ 重大手術(shù)病例□ 主講人： 孟繁紅 記錄人：*** 參加人員：主管護(hù)師： 護(hù) 師： 護(hù) 士： 內(nèi)容記錄：一、主持人發(fā)言：介紹病例討論目的二、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：簡(jiǎn)要病史：一般資料： 床號(hào)：4 患者姓名：欒仲杰 性別：男 年齡：88 住院號(hào)： 337097 入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識(shí)不清待查、腦出血？簡(jiǎn)要病例匯報(bào) ：(患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門(mén)診以意識(shí)不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清2小時(shí)伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應(yīng)答，強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)，呈鼾式呼吸，牙關(guān)、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。第一篇：201801《護(hù)理病例討論記錄》護(hù)理病例討論制度（一）護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。雙肺下葉問(wèn)及細(xì)小濕性啰音，心律128次/分，律齊。血壓110/70mmHg,飲食，睡眠仍差，護(hù)理問(wèn)題仍存在氣體交受損換及體液潴留。：尿路感染護(hù)理措施：（1）鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。我們?cè)谧o(hù)理中要避發(fā)因素，應(yīng)做到１根據(jù)氣溫及時(shí)添加衣物，防止感冒，保持情緒平穩(wěn)。為了配合醫(yī)生正確使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥，護(hù)士應(yīng)掌握：１常用洋地黃類(lèi)制劑和劑量。２指導(dǎo)病人在單獨(dú)用排鉀利尿劑，且用藥劑量不大時(shí)，從食物中補(bǔ)鉀即可。4心室顫動(dòng)，積極配合醫(yī)師做心電除顫。因此，病人常常處于絕望、不安、焦慮、內(nèi)疚等心理狀態(tài)，而長(zhǎng)期活動(dòng)受限，也易使病人家屬忽略或漠視病人的病情。第三篇：護(hù)