【正文】 8 住院號： 337097 入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識不清待查、腦出血？簡要病例匯報 ：(患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門診以意識不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識不清2小時伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應答，強刺激無反應，呈鼾式呼吸，牙關、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔直徑2毫米。腹軟，腹壁反射消失。重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，氧氣吸入升|？分（鼻導管）禁食水。）護理診斷與護理措施、評價、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動活動肢體。（2）保持會陰部清潔、干燥。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，、三、主持人提出討論問題 例如： 3． 焦慮急躁情緒未緩解四、討論記錄 ：預防馬老師心力衰竭復發(fā)應采取的護理措施：心力衰竭的誘發(fā)因素：１感染２心律失常３血容量增加４體力過勞，情緒激動５治療不當或藥物反應６原有心臟病加重或并發(fā)其他及疾病。２床邊活動應制定活動時間表，每日床邊或活動現(xiàn)在不應多于３０分鐘。４在輸液中的速度要控制在２０滴/分。２洋地黃類制劑的給藥方法。主管護師王 ：患者應用利尿劑后，護士應注意觀察水腫有無消退，氣急有無好轉，尿量有無增加。含鉀較高的食物有豆類食物、瘦肉、韭菜、橘子、紅棗。主管護師徐 ：馬老師應多次心衰，伴心律失常，心界擴大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問題，我們在對馬老師護理工作中應熟練掌握猝死急救的應急預案；當病人心臟驟停時，通知醫(yī)師備齊各種搶救藥物及用品。5心搏驟?；驀乐匦膭舆^緩時，根據需要積極配合醫(yī)師安置臨時心臟起搏。問題3 主管護師胡 ：馬老師對不能自理生活有焦慮情緒，應加強心理護理。馬老師現(xiàn)心功能三級，心衰二度，我們應經常與馬老師溝通，盡量解決他的需求，及時了解心理狀態(tài)，及時檢測癥狀和心率情況，現(xiàn)在馬老師仍不適于離床活動，科幫助其進行被動肢體活動，每日三次，每次10至15 分鐘，逐漸的增強適應和應對 力，使病人的活動能力循序漸進的提高，病人在自己能夠活動的狀態(tài)下，緩解病人的焦慮心理。3患者在應用擴張血管劑（特別是硝普鈉）應對血壓嚴密監(jiān)測。特邀請了相關科室的護士長進行交流，相互學習。主管護士病例匯報：患者王剛，男，52歲。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質平衡。病例匯報完畢。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。～50176。痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。護士長：為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于20110923在局麻下經頸內靜脈行深靜脈置管術，那么在深靜脈置管的護理上我們應該注意哪些方面的內容？ 護士護士護士護士4444：保持深靜脈置管固定，以免脫出。以預防導管性感染。護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應該如何護理？護士6：加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。適當服用活血化瘀或抗凝藥物。為防止咬傷舌頭，應用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。泌尿外科護士長：注意造瘺口清潔干燥，每日應清潔造瘺口。胸心血管外科護士長： 長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。用鼻子吸氣。膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導管，以預防氣管插管被過度插入或被拔出。人體各大關節(jié)的功能位分別為：（1）肩關節(jié)：外展45176。（3）腕關節(jié)：背屈20176。外展10176?！?0176。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復的重要環(huán)節(jié)。踝關節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉鍛煉。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒。希望能把今天所學的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實際，進一步提高危重患者的護理水平。一余年前有摔傷史，肋骨骨折。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。第四篇：2016護理疑難病例討論記錄利辛縣人民醫(yī)院 護理疑難病例討論記錄科別：急診科病區(qū)：EICU床號：E004住院號： 姓名：性別：年齡：診斷：入院日期：2016年6月2日討論日期：2016年6月8日 主持者：記錄者：病例屬性：疑難病例 參加討論范圍：本科討論討論目的：通過討論規(guī)范并提高我們的氣管插管患者護理水平和護理質量。胸片：肺氣腫合并感染（9號、12號）血凝、肝腎功正常、 mg∕L8—14號：頻發(fā)室早，遂查ECG、心肌四項BNP1218 mg∕ml暫不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持續(xù)泵入至到19號8—19號一直予特布他林、布地奈德、異丙托溴銨一天三次霧化8—19號尿量欠佳一直持續(xù)應用速尿116號四次灌腸通便8—18號：腸內營養(yǎng)，18號嘔吐兩次停能全力改胃腸減壓至19號其他用藥：極化液、丹紅、低分子肝素鈉、胸腺肽、曲馬多（兩次）提出以下護理問題及措施：一、焦慮病人嚴重焦慮時，應將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，專人看護密切觀察軀體情況的變化并記錄，做好心理護理向其講明激烈的情緒對身體的影響，讓病人從主觀上控制情緒反應，注意對生命體征的嚴密監(jiān)護平時運用良好的交流技巧。半臥位或臥位，水封瓶應置于患者的胸部水平60—100cm處保持引流通暢，注意水柱波動，正常時4—6cm預防感染搬動患者時雙重夾閉觀察引流液的量、性狀、水柱波動并準確記錄48小時肺復張，24小時引流量少，X胸片示肺復張即可拔管并注意是否有呼吸困難梁爽：患者煩躁嚴重，要給患者做好適當的約束，防墜床，約束期間要數以觀察約束部位皮膚情況；患者有腹脹，但胃腸減壓引流很少，所以要注意患者的大便情況；患者抱怨自己好幾天沒喝水吃飯了，其實一直給予胃腸營養(yǎng)，在患者可以咽水的情況下我們是否可以滿足氣管插管病人經口喂水，滿足患者喝水感覺。魏孝宇：患者在8117號PH值偏低，而在111115號PH值又偏高，且K+ 一直偏高，PCO2一直偏高，存在水電解質平衡紊亂，患者用速尿期間要避免低K+，并注意差血氣分析；患者用感染的情況，在應用有創(chuàng)通氣時一定要注意無菌，各種有創(chuàng)操作必須嚴格無菌。護士長（補充）：這個問題提出的非常好，我們不能向病人輕易的許諾，比如說你明天就可以拔管了，你明天就可以轉出去了、然而明天他的病情根本不允許給他拔管，根本轉不出去，他會認為你再騙他，產生抵觸情緒，不合作；為了安慰患者下一班的責任護士可能會說同樣的話，不信任在不知不覺中就產生了，對于這種清醒的病人，首先我們要和他進行有效的溝通，記錄一下他的問題，然后和醫(yī)生一起一一給他解決，解決不了的說明原因，我想這樣效果會好很多。（二騙例討論應另開專頁書寫，標題居中。4主持人所作的總結（四）病例討論示病例討論時間：20**年n月25日，上午9時。王某某醫(yī)師：報告病例如下（可省略不記）。按急性胰腺炎給予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等對癥治療，腹痛曾有所減輕。馬某某副主任：從CT掃描片看，1998年即有膽囊結石，膽囊不大；今年n月7日CT掃描見膽囊結石仍在，胰腺水腫，不能排