【正文】 8 住院號(hào)： 337097 入院診斷：缺血缺氧性腦病、呼吸衰竭、意識(shí)不清待查、腦出血？簡(jiǎn)要病例匯報(bào) ：(患者欒仲杰，男性，88歲，職業(yè)：離休干部，于2011年10月5日7:55日門診以意識(shí)不清待查、腦出血？為診斷收入院，患者家屬代訴：“發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清2小時(shí)伴抽搐1次，雙拳緊握，呼之不能應(yīng)答，強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)，呈鼾式呼吸，牙關(guān)、雙眼緊閉，抽搐3分鐘緩解。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2毫米。腹軟，腹壁反射消失。重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入升|？分（鼻導(dǎo)管）禁食水。）護(hù)理診斷與護(hù)理措施、評(píng)價(jià)、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。（2）保持會(huì)陰部清潔、干燥。（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，、三、主持人提出討論問(wèn)題 例如： 3． 焦慮急躁情緒未緩解四、討論記錄 ：預(yù)防馬老師心力衰竭復(fù)發(fā)應(yīng)采取的護(hù)理措施：心力衰竭的誘發(fā)因素：１感染２心律失常３血容量增加４體力過(guò)勞，情緒激動(dòng)５治療不當(dāng)或藥物反應(yīng)６原有心臟病加重或并發(fā)其他及疾病。２床邊活動(dòng)應(yīng)制定活動(dòng)時(shí)間表，每日床邊或活動(dòng)現(xiàn)在不應(yīng)多于３０分鐘。４在輸液中的速度要控制在２０滴/分。２洋地黃類制劑的給藥方法。主管護(hù)師王 ：患者應(yīng)用利尿劑后，護(hù)士應(yīng)注意觀察水腫有無(wú)消退，氣急有無(wú)好轉(zhuǎn)，尿量有無(wú)增加。含鉀較高的食物有豆類食物、瘦肉、韭菜、橘子、紅棗。主管護(hù)師徐 ：馬老師應(yīng)多次心衰，伴心律失常，心界擴(kuò)大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問(wèn)題，我們?cè)趯?duì)馬老師護(hù)理工作中應(yīng)熟練掌握猝死急救的應(yīng)急預(yù)案；當(dāng)病人心臟驟停時(shí)，通知醫(yī)師備齊各種搶救藥物及用品。5心搏驟?；驀?yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，根據(jù)需要積極配合醫(yī)師安置臨時(shí)心臟起搏。問(wèn)題3 主管護(hù)師胡 ：馬老師對(duì)不能自理生活有焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。馬老師現(xiàn)心功能三級(jí)，心衰二度，我們應(yīng)經(jīng)常與馬老師溝通，盡量解決他的需求，及時(shí)了解心理狀態(tài)，及時(shí)檢測(cè)癥狀和心率情況，現(xiàn)在馬老師仍不適于離床活動(dòng)，科幫助其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，每日三次，每次10至15 分鐘，逐漸的增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)對(duì) 力，使病人的活動(dòng)能力循序漸進(jìn)的提高，病人在自己能夠活動(dòng)的狀態(tài)下，緩解病人的焦慮心理。3患者在應(yīng)用擴(kuò)張血管劑（特別是硝普鈉）應(yīng)對(duì)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。特邀請(qǐng)了相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。主管護(hù)士病例匯報(bào)：患者王剛，男，52歲。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營(yíng)養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡。病例匯報(bào)完畢。保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟?！?0176。痰液粘稠行霧化吸入，及時(shí)給予吸痰。護(hù)士長(zhǎng)：為了保證病人的營(yíng)養(yǎng)，每天為病人進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，即通過(guò)靜脈輸入三升袋，于20110923在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護(hù)理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？ 護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士4444：保持深靜脈置管固定，以免脫出。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。護(hù)士長(zhǎng)：該病人自劍突下癱瘓，對(duì)于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護(hù)理？護(hù)士6：加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。大便失禁時(shí)可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。適當(dāng)服用活血化瘀或抗凝藥物。為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時(shí)用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)：注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)： 長(zhǎng)期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。用鼻子吸氣。膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣管插管被過(guò)度插入或被拔出。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45176。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20176。外展10176?！?0176。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。正確選擇無(wú)針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。一余年前有摔傷史，肋骨骨折。由于患者高齡為溶栓及什么留置什么禁忌癥，故給與大劑量抗凝治療，㎏皮下注射7天。第四篇：2016護(hù)理疑難病例討論記錄利辛縣人民醫(yī)院 護(hù)理疑難病例討論記錄科別：急診科病區(qū)：EICU床號(hào)：E004住院號(hào)： 姓名：性別：年齡：診斷：入院日期：2016年6月2日討論日期：2016年6月8日 主持者：記錄者：病例屬性：疑難病例 參加討論范圍：本科討論討論目的：通過(guò)討論規(guī)范并提高我們的氣管插管患者護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。胸片：肺氣腫合并感染（9號(hào)、12號(hào)）血凝、肝腎功正常、 mg∕L8—14號(hào)：頻發(fā)室早，遂查ECG、心肌四項(xiàng)BNP1218 mg∕ml暫不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持續(xù)泵入至到19號(hào)8—19號(hào)一直予特布他林、布地奈德、異丙托溴銨一天三次霧化8—19號(hào)尿量欠佳一直持續(xù)應(yīng)用速尿116號(hào)四次灌腸通便8—18號(hào)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，18號(hào)嘔吐兩次停能全力改胃腸減壓至19號(hào)其他用藥：極化液、丹紅、低分子肝素鈉、胸腺肽、曲馬多（兩次）提出以下護(hù)理問(wèn)題及措施：一、焦慮病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，專人看護(hù)密切觀察軀體情況的變化并記錄，做好心理護(hù)理向其講明激烈的情緒對(duì)身體的影響，讓病人從主觀上控制情緒反應(yīng)，注意對(duì)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)平時(shí)運(yùn)用良好的交流技巧。半臥位或臥位，水封瓶應(yīng)置于患者的胸部水平60—100cm處保持引流通暢，注意水柱波動(dòng)，正常時(shí)4—6cm預(yù)防感染搬動(dòng)患者時(shí)雙重夾閉觀察引流液的量、性狀、水柱波動(dòng)并準(zhǔn)確記錄48小時(shí)肺復(fù)張，24小時(shí)引流量少，X胸片示肺復(fù)張即可拔管并注意是否有呼吸困難梁爽：患者煩躁嚴(yán)重，要給患者做好適當(dāng)?shù)募s束，防墜床，約束期間要數(shù)以觀察約束部位皮膚情況；患者有腹脹，但胃腸減壓引流很少，所以要注意患者的大便情況；患者抱怨自己好幾天沒(méi)喝水吃飯了，其實(shí)一直給予胃腸營(yíng)養(yǎng)，在患者可以咽水的情況下我們是否可以滿足氣管插管病人經(jīng)口喂水，滿足患者喝水感覺。魏孝宇：患者在8117號(hào)PH值偏低，而在111115號(hào)PH值又偏高，且K+ 一直偏高，PCO2一直偏高，存在水電解質(zhì)平衡紊亂，患者用速尿期間要避免低K+，并注意差血?dú)夥治?；患者用感染的情況，在應(yīng)用有創(chuàng)通氣時(shí)一定要注意無(wú)菌，各種有創(chuàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌。護(hù)士長(zhǎng)（補(bǔ)充）：這個(gè)問(wèn)題提出的非常好，我們不能向病人輕易的許諾，比如說(shuō)你明天就可以拔管了，你明天就可以轉(zhuǎn)出去了、然而明天他的病情根本不允許給他拔管，根本轉(zhuǎn)不出去，他會(huì)認(rèn)為你再騙他，產(chǎn)生抵觸情緒，不合作；為了安慰患者下一班的責(zé)任護(hù)士可能會(huì)說(shuō)同樣的話，不信任在不知不覺中就產(chǎn)生了，對(duì)于這種清醒的病人，首先我們要和他進(jìn)行有效的溝通，記錄一下他的問(wèn)題，然后和醫(yī)生一起一一給他解決，解決不了的說(shuō)明原因，我想這樣效果會(huì)好很多。（二騙例討論應(yīng)另開專頁(yè)書寫，標(biāo)題居中。4主持人所作的總結(jié)（四）病例討論示病例討論時(shí)間：20**年n月25日，上午9時(shí)。王某某醫(yī)師：報(bào)告病例如下（可省略不記）。按急性胰腺炎給予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等對(duì)癥治療，腹痛曾有所減輕。馬某某副主任：從CT掃描片看，1998年即有膽囊結(jié)石，膽囊不大；今年n月7日CT掃描見膽囊結(jié)石仍在，胰腺水腫，不能排