【正文】 ，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，并及時(shí)抽血查電解質(zhì)，如 失鈉性低血癥多因利尿過(guò)多引起血容量減少，表現(xiàn)為脫水，血壓下降，尿量而比重高；稀釋性低鈉血癥又稱(chēng)難治性水腫，水潴留較鈉潴留更多，表現(xiàn)為無(wú)口渴感，尿少兒比重低，低鉀血癥使心肌對(duì)洋地黃的敏感性增高，誘發(fā)洋地黃中毒；高鉀血癥與保鉀作用較強(qiáng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥合用時(shí)應(yīng)注意，注意事項(xiàng)：１用藥時(shí)間：利尿劑盡可能在白天給藥。主管護(hù)師范 ：護(hù)士在給病人心電圖監(jiān)護(hù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：心率，心律及血壓，血氧飽和度。2建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥。6吸氧：保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管及輔助呼吸。慢性心功能不全病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心功能不全的程度越重，體力活動(dòng)越受限制。五、主持人綜合意見(jiàn)與總結(jié)（下一步護(hù)理措施）感謝大家對(duì)我科室該病人護(hù)理提出的問(wèn)題給予寶貴意見(jiàn)，提高了大家的護(hù)理水平。4利尿劑應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)看通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。希望通過(guò)這次交流能提高我們對(duì)危重患者的護(hù)理水平。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴(kuò)大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于20110920因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。入院后給予禁飲食，抗炎補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等治療?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動(dòng)體位，肢體活動(dòng)受限，大小便失禁。護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷？護(hù)士1：該患者的護(hù)理診斷如下：皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)志清，營(yíng)養(yǎng)較差，被動(dòng)體位，腹部膨隆，蛙狀腹，有造瘺口感染的危險(xiǎn)有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這位病人，長(zhǎng)期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對(duì)已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士2：應(yīng)用氣墊床預(yù)防。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。飲食管理囑患者在痰多、黏稠時(shí)，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。保持深靜脈置管的通暢，要定時(shí)沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。護(hù)士長(zhǎng)：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無(wú)菌引流袋持續(xù)引流，針對(duì)膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士5：觀察瘺口周?chē)袩o(wú)漏尿，尿袋應(yīng)定時(shí)排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)士長(zhǎng)：該患者長(zhǎng)期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對(duì)預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士7：臥床期間定時(shí)更換體位，進(jìn)行下肢肢體的被動(dòng)按摩。護(hù)理部主任：請(qǐng)各位護(hù)士長(zhǎng)討論一下針對(duì)該病人我們還有哪些護(hù)理措施？神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)：病人發(fā)生抽搐時(shí)要專(zhuān)人守護(hù)，如在床上，要扶起護(hù)檔，以 防跌傷。吸氧，必要時(shí)加大氧流量。引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。針對(duì)這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。ICU護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。固定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽 出。前屈30176?！?0176?！?，外旋5176。或伸直180176。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。方法：活動(dòng)踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng)，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。護(hù)理疑難病例討論記錄（）時(shí)間：2008年9月1日15：00時(shí)科室：心內(nèi)地點(diǎn)：醫(yī)辦室參加人員支持人：責(zé)任護(hù)士：匯報(bào)病例：患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院。入院時(shí)查體：神志清，精神差，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音，雙下肢輕度水腫。應(yīng)用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測(cè)凝血系列。參加者：病情摘要：任護(hù)士王若涵：患者，李洪為、男，71歲，因反復(fù)的咳痰、喘、10余年，加重伴發(fā)熱6天，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予抗感染、解痙、平喘化痰及對(duì)癥支持治療，6號(hào)患者感喘憋明顯，紫紺、大汗、考慮呼衰，于10:23轉(zhuǎn)入我科，神志清、精神差、聽(tīng)診雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕性羅音，給與持續(xù)胸腔閉式引流，可見(jiàn)氣泡溢出，SPO290%，目前診斷：右側(cè)氣胸，慢性支氣管炎（急性感染期）慢性阻塞性肺氣腫肺心?。换颊呷胛铱坪?，6—8號(hào)期間間斷應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，8號(hào)11:00無(wú)創(chuàng)效果較差，SPO2低，痰黃粘稠，咳出困難，插管期間PCO2一直高于正常值，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)時(shí)效果好，17號(hào)拔除氣管插管，予鼻導(dǎo)管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期間鎮(zhèn)靜，17—19號(hào)間斷應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，19號(hào)上午轉(zhuǎn)出， 電解質(zhì)比較。注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的精情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)二、活動(dòng)無(wú)耐力心理護(hù)理：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心生活基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥，防止受涼感冒合理氧療強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時(shí)多餐，避免辛辣刺激保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時(shí)霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損病人絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸機(jī)的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進(jìn)痰液排除，以利于呼吸有計(jì)劃的安排各種治療和操作時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間發(fā)言記要： 葉林紅護(hù)士長(zhǎng)：插管期間患者一直應(yīng)用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴(yán)重，完全不配合醫(yī)務(wù)人員，甚至聽(tīng)不進(jìn)去其家屬的勸導(dǎo)；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒(méi)有徹底解決；患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責(zé)任護(hù)士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護(hù)理，避免其產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說(shuō)明為什么其家屬不能陪他，爭(zhēng)取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過(guò)度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產(chǎn)生，希望在以后的工作中，大家多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。張志強(qiáng)：患者全身有水腫，一直應(yīng)用利尿藥，但患者一直喊渴，雖然從胃管給其注水，患者仍不滿足，對(duì)于病人的這種情況，我認(rèn)為一：我們?cè)囍?jīng)口喂水。王福星：患者的腹脹很可能與他的胃腸功能減弱有關(guān)，在補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上，可以少喂，同時(shí)可以增加保護(hù)胃黏膜、促消化的藥物。趙靜：像這種不合作的插管病人，為了防止墜床、脫管等意外，我們一定要給患者約束好，并時(shí)常觀察患者約束部位的皮膚，并讓患者明白這是為他好；患者痰培養(yǎng)示有大量的煙曲霉菌，所以要做好防護(hù)，保護(hù)自己，保護(hù)其他人，防止交叉感染。（三腦例討論記錄內(nèi)容：、地點(diǎn)、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。地點(diǎn)：保健科辦公室?；颊咄跄衬?，男，63歲，師職離休干部。10月27日下午腹痛加重，繼續(xù)按胰腺炎治療1月余，腹痛日漸加重，并出現(xiàn)慢勝消耗性病容和阻塞勝黃疽。有無(wú)腹部腫瘤，從CT片上看無(wú)法斷定。病人的身體條件能耐受手術(shù)，應(yīng)盡早實(shí)施。但目前所有的檢查結(jié)果都難以診斷，有必要手術(shù)探查。張某某/王某某