【正文】 但目前所有的檢查結(jié)果都難以診斷，有必要手術(shù)探查。有無(wú)腹部腫瘤，從CT片上看無(wú)法斷定。患者王某某，男，63歲，師職離休干部。（三腦例討論記錄內(nèi)容：、地點(diǎn)、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。王福星：患者的腹脹很可能與他的胃腸功能減弱有關(guān)，在補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上，可以少喂，同時(shí)可以增加保護(hù)胃黏膜、促消化的藥物。注意傾聽(tīng)病人的主訴，允許病人有適量的精情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)二、活動(dòng)無(wú)耐力心理護(hù)理：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心生活基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥，防止受涼感冒合理氧療強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時(shí)多餐，避免辛辣刺激保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時(shí)霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損病人絕對(duì)臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸機(jī)的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進(jìn)痰液排除，以利于呼吸有計(jì)劃的安排各種治療和操作時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間發(fā)言記要： 葉林紅護(hù)士長(zhǎng)：插管期間患者一直應(yīng)用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴(yán)重，完全不配合醫(yī)務(wù)人員，甚至聽(tīng)不進(jìn)去其家屬的勸導(dǎo)；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒(méi)有徹底解決；患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責(zé)任護(hù)士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護(hù)理，避免其產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說(shuō)明為什么其家屬不能陪他，爭(zhēng)取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過(guò)度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產(chǎn)生，希望在以后的工作中，大家多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測(cè)凝血系列。護(hù)理疑難病例討論記錄（）時(shí)間：2008年9月1日15：00時(shí)科室：心內(nèi)地點(diǎn)：醫(yī)辦室參加人員支持人：責(zé)任護(hù)士：匯報(bào)病例：患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng)，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則?！?，外旋5176。前屈30176。ICU護(hù)士長(zhǎng)：對(duì)氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。針對(duì)這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)。吸氧，必要時(shí)加大氧流量。護(hù)士長(zhǎng)：該患者長(zhǎng)期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對(duì)預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士7：臥床期間定時(shí)更換體位，進(jìn)行下肢肢體的被動(dòng)按摩。護(hù)士長(zhǎng)：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無(wú)菌引流袋持續(xù)引流，針對(duì)膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)士5：觀察瘺口周?chē)袩o(wú)漏尿，尿袋應(yīng)定時(shí)排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。飲食管理囑患者在痰多、黏稠時(shí)，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動(dòng)體位，肢體活動(dòng)受限，大小便失禁。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴(kuò)大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于20110920因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。4利尿劑應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)看通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。慢性心功能不全病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心功能不全的程度越重，體力活動(dòng)越受限制。2建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥。記出入液量，量體重，腹圍，用大劑量強(qiáng)心劑、利尿劑可致尿量過(guò)多，血容量驟減，血壓下降，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，并及時(shí)抽血查電解質(zhì)，如 失鈉性低血癥多因利尿過(guò)多引起血容量減少，表現(xiàn)為脫水，血壓下降，尿量而比重高；稀釋性低鈉血癥又稱(chēng)難治性水腫，水潴留較鈉潴留更多，表現(xiàn)為無(wú)口渴感，尿少兒比重低，低鉀血癥使心肌對(duì)洋地黃的敏感性增高，誘發(fā)洋地黃中毒；高鉀血癥與保鉀作用較強(qiáng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥合用時(shí)應(yīng)注意，注意事項(xiàng)：１用藥時(shí)間：利尿劑盡可能在白天給藥。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)心力衰竭情況，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。但馬老師患病的時(shí)間不很長(zhǎng)，但是心力衰竭復(fù)發(fā)３次，均因活動(dòng)量增加，一周來(lái)過(guò)勞誘因出現(xiàn)心悸，氣短，癥狀加重，輕微活動(dòng)后氣喘。：護(hù)理措施：（1）每2～3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。治療給予降壓、脫水、抗炎、保護(hù)胃黏膜，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、化痰、補(bǔ)液對(duì)癥處理。對(duì)光反射遲鈍，格拉斯評(píng)分分。（四）護(hù)理病例討論重點(diǎn)：討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。（三）護(hù)理病例討論要求：討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。(T ： 度。肌張力減弱，肌力無(wú)法測(cè)既往史：(無(wú)糖尿病，肝炎，食物及藥物過(guò)敏史輔助檢查：頭顱、胸廓CT 檢查示：腦萎縮，陳舊性肺結(jié)核，雙下肺炎癥。（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。：便秘護(hù)理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。３飲食還以少量多餐，避免過(guò)飽為好，飲水量根據(jù)尿量控制在１０００毫升內(nèi)/日。４使用洋地黃類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)。若心率小于６０ 次、分，或方式傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室早應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉輸液速度，使血壓維持在１１０/７０ｍｍＨｇ，減輕心臟負(fù)荷。7腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，頭部科置冰袋或冰帽。，既往有長(zhǎng)期反復(fù)心衰后出現(xiàn)心臟增大，易猝死，大家不能輕視，應(yīng)按上述討論的護(hù)理問(wèn)題密切觀察，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，注意心臟猝死的危險(xiǎn)因素（性別，年齡，冠心病家族史，低密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓，吸煙和糖尿?。┓e極預(yù)防。現(xiàn)在我們開(kāi)始進(jìn)行討論。患者于20111021 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。勤翻身，每?jī)尚r(shí)一次。每12小時(shí)翻身扣背一次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳 嗽排痰。注意正壓封管，封管時(shí)用大于10ml的注射器，動(dòng)作要快，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。做好飲食護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。抽搐時(shí)，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，以免碰傷，但不可強(qiáng)按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。骨科護(hù)士長(zhǎng)： 高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15176。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5176。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對(duì)稱(chēng)的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平。Na+有偏低逐漸正常得到糾正；K+ 一直偏低，∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波動(dòng)；C反應(yīng)蛋白一直偏高，∕∕L從入科一直應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦，6—10號(hào)應(yīng)用左克（10號(hào)停）—12號(hào)追加激素，12號(hào)停激素改用萬(wàn)古霉素，13號(hào)又用激素到19號(hào)。二:向患者做好解釋?zhuān)瑒衿渖亠嬎?，?zhēng)取其配合?？偨Y(jié)：葉林紅