【正文】 但目前所有的檢查結(jié)果都難以診斷，有必要手術(shù)探查。有無腹部腫瘤，從CT片上看無法斷定?；颊咄跄衬?，男，63歲，師職離休干部。（三腦例討論記錄內(nèi)容：、地點、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。王福星：患者的腹脹很可能與他的胃腸功能減弱有關(guān)，在補液治療的基礎(chǔ)上，可以少喂，同時可以增加保護胃黏膜、促消化的藥物。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的精情緒宣泄，以防惡劣情緒爆發(fā)二、活動無耐力心理護理：強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心生活基礎(chǔ)護理：保持室內(nèi)空氣新鮮，加強基礎(chǔ)護理，應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥，防止受涼感冒合理氧療強調(diào)營養(yǎng)支持護理，高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少時多餐，避免辛辣刺激保持呼吸道通暢，正確排痰，多飲水，必要時霧化吸入，易于痰液咳出三、氣體交換受損病人絕對臥床休息，保持舒適體位，以利于呼吸嚴(yán)密觀察呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度及使用呼吸機的情況，密切觀察病人呼吸困難的程度，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢按醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥及霧化吸入，促進痰液排除，以利于呼吸有計劃的安排各種治療和操作時間，盡量保證病人充足的休息時間發(fā)言記要： 葉林紅護士長：插管期間患者一直應(yīng)用力月西鎮(zhèn)靜，停鎮(zhèn)靜拔除插管后，患者煩躁嚴(yán)重，完全不配合醫(yī)務(wù)人員，甚至聽不進去其家屬的勸導(dǎo)；治療期間其PCO2一直高于正常值，CO2潴留現(xiàn)象沒有徹底解決；患者住ICU期間可能患上ICU綜合征，這就要求其責(zé)任護士在患者清醒后一定向其解釋他身在何方，現(xiàn)在的情況，做好心理護理，避免其產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等情緒，并給其說明為什么其家屬不能陪他，爭取患者的理解；鎮(zhèn)靜患者在停鎮(zhèn)靜前是否可以用右米托米定過度一下，這樣是否可以避免力月西的戒斷癥狀的產(chǎn)生，希望在以后的工作中，大家多總結(jié)經(jīng)驗。應(yīng)用速碧林2天內(nèi)加用華法令3㎎1/晚口服，監(jiān)測凝血系列。護理疑難病例討論記錄（）時間：2008年9月1日15：00時科室：心內(nèi)地點：醫(yī)辦室參加人員支持人：責(zé)任護士：匯報病例：患者主因發(fā)作性胸悶、胸痛、心悸十余年，加重伴喘息、少尿五天入院。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應(yīng)下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則?！?，外旋5176。前屈30176。ICU護士長：對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。針對這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導(dǎo)。吸氧，必要時加大氧流量。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？護士7：臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。護士長：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護理措施？護士5：觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應(yīng)定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。飲食管理囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于20110920因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。4利尿劑應(yīng)用的同時應(yīng)注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)情況及時看通知醫(yī)生調(diào)整治療方案。慢性心功能不全病人面臨的最大難題是體力活動受限，心功能不全的程度越重，體力活動越受限制。2建立靜脈通道，準(zhǔn)確迅速及時地遵醫(yī)囑給藥。記出入液量，量體重，腹圍，用大劑量強心劑、利尿劑可致尿量過多，血容量驟減，血壓下降，故應(yīng)監(jiān)測血壓，觀察有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，并及時抽血查電解質(zhì)，如 失鈉性低血癥多因利尿過多引起血容量減少，表現(xiàn)為脫水，血壓下降，尿量而比重高；稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，水潴留較鈉潴留更多，表現(xiàn)為無口渴感，尿少兒比重低，低鉀血癥使心肌對洋地黃的敏感性增高，誘發(fā)洋地黃中毒；高鉀血癥與保鉀作用較強的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥合用時應(yīng)注意，注意事項：１用藥時間：利尿劑盡可能在白天給藥。及時的發(fā)現(xiàn)心力衰竭情況，早發(fā)現(xiàn)，及時處理。但馬老師患病的時間不很長，但是心力衰竭復(fù)發(fā)３次，均因活動量增加，一周來過勞誘因出現(xiàn)心悸，氣短，癥狀加重，輕微活動后氣喘。：護理措施：（1）每2～3小時協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。治療給予降壓、脫水、抗炎、保護胃黏膜，營養(yǎng)腦細(xì)胞、化痰、補液對癥處理。對光反射遲鈍，格拉斯評分分。（四）護理病例討論重點：討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。（三）護理病例討論要求：討論前明確目的，護士長或責(zé)任護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。(T ： 度。肌張力減弱，肌力無法測既往史：(無糖尿病，肝炎，食物及藥物過敏史輔助檢查：頭顱、胸廓CT 檢查示：腦萎縮，陳舊性肺結(jié)核，雙下肺炎癥。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。：便秘護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。３飲食還以少量多餐，避免過飽為好，飲水量根據(jù)尿量控制在１０００毫升內(nèi)/日。４使用洋地黃類藥物的注意事項。若心率小于６０ 次、分，或方式傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室早應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉輸液速度，使血壓維持在１１０/７０ｍｍＨｇ，減輕心臟負(fù)荷。7腦缺氧時間較長時，頭部科置冰袋或冰帽。，既往有長期反復(fù)心衰后出現(xiàn)心臟增大，易猝死，大家不能輕視，應(yīng)按上述討論的護理問題密切觀察，隨時做好搶救準(zhǔn)備，同時向患者及家屬進行健康宣教，注意心臟猝死的危險因素（性別，年齡，冠心病家族史，低密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓，吸煙和糖尿?。┓e極預(yù)防?，F(xiàn)在我們開始進行討論。患者于20111021 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。勤翻身，每兩小時一次。每12小時翻身扣背一次，鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳 嗽排痰。注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。抽搐時，應(yīng)適當(dāng)保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。骨科護士長： 高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15176。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5176。胸心血管外科護士長：假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對稱的腫脹時，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。翻身活動時，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。心電圖示：竇律，心室率約100次/分，Ⅰ，AVL，Ⅱ，Ⅲ，AVF，T波低平。Na+有偏低逐漸正常得到糾正；K+ 一直偏低，∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波動；C反應(yīng)蛋白一直偏高，∕∕L從入科一直應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦，6—10號應(yīng)用左克（10號停）—12號追加激素，12號停激素改用萬古霉素，13號又用激素到19號。二:向患者做好解釋，勸其少飲水，爭取其配合。總結(jié)：葉林紅