7新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督-文庫吧在線文庫
【正文】 因病返貧。（ 3）控制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費用。（ 5）審查和監(jiān)控醫(yī)藥費使用?？h合作醫(yī)療管理辦公室以及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事機構(gòu)要及時受理參保群眾報銷補償醫(yī)藥費用的申請。有的地方由縣級人民代表大會常務(wù)委員會牽頭成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，以加大監(jiān)督力度，監(jiān)督和規(guī)范行政行為。 （三）對合作醫(yī)療參加者的監(jiān)督合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療消費意識，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識的了解程度，以及合作醫(yī)療參加者的覺悟等因素對合作醫(yī)療資金的支出有直接的影響。（ 1）明確監(jiān)督對象和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。合作醫(yī)療資金管好用好，合理支付與補償，保持收支平衡等，才可使合作醫(yī)療長足、穩(wěn)步發(fā)展；衛(wèi)生服務(wù)供方服務(wù)質(zhì)量好、效率高，自覺控制醫(yī)藥費用，才可使農(nóng)民受益，同時衛(wèi)生機構(gòu)本身也得到發(fā)展。（ 2）信息反饋的渠道：對發(fā)現(xiàn)的問題和偏差，主要有兩種途徑來反映，一是及時反饋給同級或上級合作醫(yī)療管理機構(gòu)，由管理機構(gòu)進行處理和修正；二是反饋給同級或上級政府，必要時由政府采取行政干預(yù)。 、財政、 審計、監(jiān)察等部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行內(nèi)部及外部審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤。 ，檢查規(guī)章制度的落實情況，加強對合作醫(yī)療基金籌集、使用、管理和醫(yī)療服務(wù)提供的監(jiān)督管理。產(chǎn)生偏差的原因可能是：決策失誤，制定的合作醫(yī)療目標(biāo)或方案不符合客觀實際；計劃執(zhí)行不力；管理機構(gòu)和管理人員末認(rèn)真履行職責(zé)；用人不當(dāng) ；規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)；協(xié)調(diào)力度不夠等等。監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)可以是：（ 1）合作醫(yī)療資金及時到位；（ 2）合作醫(yī)療資金?？顚Ｓ茫唬?3）收支平衡；（ 4）資金籌集符合籌資原則；（ 5）補償未超過規(guī)定的范圍和比例；（ 6）報銷手續(xù)齊全，經(jīng)嚴(yán)格審批；（ 7）合作醫(yī)療明細登記表、月報表屬實；（ 8）用藥范圍末超過合作醫(yī)療基本藥物目錄；（ 9）轉(zhuǎn)診經(jīng)批準(zhǔn)，有轉(zhuǎn)診證明；（ 10）帳目公開。合作醫(yī)療參加者為他人開藥或借證給他人（未參加合 作醫(yī)療的人）使用，是一種不正當(dāng)?shù)男袨?，對其他合作醫(yī)療參加者來說是一種侵權(quán)行為，應(yīng)通過監(jiān)督加以控制。監(jiān)督的主要內(nèi)容有：（ 1）執(zhí)行 合作醫(yī)療政策有無偏差，如有偏差應(yīng)分析原因；（ 2）對合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用償付是否合理、準(zhǔn)確、及時；（ 3）合作醫(yī)療資金支出是否符合國家財經(jīng)紀(jì)律和財務(wù)制度；（ 4）對合作醫(yī)療參加者和約定醫(yī)療單位不良行為是否進行處罰，處罰是否公平、合理；（ 5）是否切實保障了合作醫(yī)療參加者的基本醫(yī)療需求；（ 6）是否將醫(yī)療費用降低到最低限度，是否遵循了 收支平衡，略有節(jié)余 的資金管理原則。 （一）成立監(jiān)督組織《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng) 第 10 頁 共 16 頁 村衛(wèi)生工作的決定》指出： 要建立有效的農(nóng)民合作醫(yī)療管理體制和社會監(jiān)督機制 。義務(wù)：自覺遵守和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定；按期足額繳納合作醫(yī)療資金；積極配合定點醫(yī)療機構(gòu)開展的醫(yī)療保健服務(wù)；監(jiān)督各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的工作。實行總額預(yù)付和單元付費在實際操作中可能有一定困難，如實行按項目付費，必須對傳統(tǒng)的做法進行改革。補償比例要根據(jù)籌集資金總量，本著 以收定支、量入為出、收支平衡 的原則確定。重點對醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療安全與質(zhì)量、合理用藥、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療器械消毒等進行監(jiān)督檢查；對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為進行定期評價。在農(nóng)村建立起基本設(shè)施齊全、服務(wù)功能到位的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)和具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，這是推行新型農(nóng)村醫(yī)療制度的前提和保障。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)（管理中心或結(jié)算中心）負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)有關(guān)組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作。具體工作有： 療管理辦法、資金統(tǒng)籌辦法、合作醫(yī)療實施規(guī)劃和年度計劃； ； 第 2 頁 共 16 頁 、會計核算制度等規(guī)章制度； ，共同做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作； 、人大、政府匯報合
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