【正文】 中，定壓型呼吸機(jī)比較容易產(chǎn)生通氣過(guò)渡或通氣不足。不同類(lèi)型呼吸機(jī)的安裝要求不同，正確連接氣源，呼吸道管道和濕化器，檢查壓縮空氣和壓氣壓力是否相等，空氣混合器是否工作，連接測(cè)試皮 囊，按醫(yī)師指令調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，包括設(shè)定呼吸頻率、吸氣時(shí)間，潮氣量、呼吸機(jī)工作方式、吸入氧濃度等；同時(shí)設(shè)定各類(lèi)容量、壓力、頻率及報(bào)警范圍，并保持呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)十分鐘，檢查呼吸機(jī)是否報(bào)警，排除各類(lèi)可疑故障，如管道破裂，濕化器沒(méi)旋緊漏氣等，空氣混合器失效氧濃度過(guò)高或過(guò)低等，必須保證呼吸機(jī)正常工作，并通過(guò)患者動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作方式和工作條件。 [關(guān)鍵詞 ]呼吸機(jī)；基本原理；保養(yǎng)維修 1概述 氧氣是人類(lèi)生存不可缺少的一種物質(zhì)。對(duì)于呼吸衰竭以至于停止自主呼吸的病人，呼吸機(jī)是必不可少的設(shè)備。正常情況，吸氣動(dòng)作是由肋間外肌和膈肌收縮 造成的胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的結(jié)果。主機(jī)和壓縮泵的外表面用清潔的軟濕擦布輕輕擦凈即可，每日 1 次或隔日 1次。 （ 3）呼吸機(jī)內(nèi)部電子器件。 （ 8）機(jī)身與臺(tái)面。首先預(yù)調(diào)呼吸機(jī)潮氣量，接模擬肺，分別測(cè)定吸人管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測(cè)出的潮氣量相同，說(shuō)明無(wú)漏氣。分鐘通氣量是衡量病人吸氣是否充分的重要指標(biāo)，設(shè)置的報(bào)警范圍不能過(guò)寬，否則失去意義。氧電池直接影響氧濃度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，因此要經(jīng)常進(jìn)行氧濃度的檢查。在操作方面應(yīng)注意主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即 先啟動(dòng)空氣壓縮泵電源和打開(kāi)氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后，才能打開(kāi)主機(jī)電源。 。環(huán)氧乙烷熏蒸可穿透橡膠、塑料等，無(wú)腐蝕、無(wú)破壞性，但一次消毒后需一周時(shí)間環(huán)氧乙烷才能揮發(fā)完，有過(guò)程長(zhǎng)、價(jià)格高、易燃等缺點(diǎn)，不常使用?，F(xiàn)今多數(shù)城市大醫(yī)院均建有中心供氣系 第 14 頁(yè) 共 25 頁(yè) 統(tǒng)，以提供 上述三種氣體。 氣體流經(jīng)蒸發(fā)室?guī)С雎樽硭幷魵馑褂玫姆绞接校?⑴ 氣流拂過(guò)型（ flowover），載氣從麻醉藥液面拂過(guò)，帶 走麻醉藥蒸氣分子。 為輸出恒定正確的麻醉藥濃度，現(xiàn)代麻醉蒸發(fā)器都有溫度壓力補(bǔ)償裝置，如 drager19i 型蒸發(fā)器。可用壓縮氣體作動(dòng)力（氣動(dòng)）或電機(jī)作為動(dòng)力（電動(dòng)）呼吸頻率及吸呼比亦可利用氣動(dòng)氣控、電動(dòng)電控、氣動(dòng)電控等類(lèi)型，呼與吸氣時(shí)相的切換，常于吸氣時(shí)于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時(shí)達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型），不過(guò)現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形式。當(dāng)輸送的驅(qū)動(dòng)氣總量等于所核定的量，吸氣相結(jié)束，電子控制單元打開(kāi)驅(qū)動(dòng)氣放氣活門(mén)，箱外驅(qū)動(dòng)器壓力下降，新鮮氣與病人呼出氣的混合氣體也就不斷進(jìn)入箱內(nèi)，使用風(fēng)箱上升，當(dāng)呼氣結(jié)束，放氣活門(mén)又復(fù)關(guān)閉，驅(qū)動(dòng)器進(jìn)入風(fēng)箱外箱中，如此周而復(fù)始。呼氣相時(shí)擺桿向上移動(dòng)，使風(fēng)箱容量增加充氣。 三、監(jiān)測(cè)儀的基本原理 現(xiàn)今幾乎所有生理功能的變化均有監(jiān)測(cè)儀，隨時(shí)加以監(jiān)測(cè)，現(xiàn)僅將麻醉手術(shù)中所用監(jiān)測(cè)儀的的基本原理加以敘述。 最近肺動(dòng)脈導(dǎo)管與熱源方面有所改進(jìn)，離導(dǎo)管頂端 1425cm置有導(dǎo)熱絲，當(dāng)導(dǎo)管置入后，監(jiān)測(cè)器隨時(shí)釋放能量脈沖加熱導(dǎo)熱絲，其面積大，有助于均勻分布混合熱量，使附近血溫升高至44℃ （ 111176。產(chǎn)生的這種微弱的生物電變化，不僅可以在心臟內(nèi)部或心肌表面測(cè)量出來(lái)，而且可傳導(dǎo)到身體表面，當(dāng)用兩個(gè)電極于身體表面構(gòu)成電路，經(jīng)放大記錄描記出心電變化的波形，即為心電圖。 心電圖機(jī)即用以記錄心臟激動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生電流的儀器?，F(xiàn)利用電壓傳感器，通過(guò)壓力傳感器可監(jiān)測(cè)呼吸周期的氣道壓力變化（包括吸氣壓、峰壓、平臺(tái)壓及呼氣末壓）。 因恩氟烷與異氟烷明顯影響 baep波幅，且與劑量呈正相關(guān)，故有人試圖作為監(jiān)測(cè)麻醉深度的方法，但至今尚無(wú)確切的標(biāo) 準(zhǔn)可依，且受多種因素影響，易受干擾，尚難以應(yīng)用。 ⑤ 麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè) 質(zhì)譜儀可同時(shí)測(cè)出混合氣體內(nèi)每種氣體的濃度，是目前最先進(jìn)的氣體濃度分析儀，基本原理是呼出或吸入的氣體被質(zhì)譜儀內(nèi)的電子束轟擊下離解成離子，離子經(jīng)加速和靜電聚焦成離子束而后進(jìn)入磁場(chǎng)，由偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)使各種離子分散成弧形軌道，每種離子 第 25 頁(yè) 共 25 頁(yè) 的軌道半徑與各自的電荷 /質(zhì)量比值成正比，質(zhì)量大的半徑大，于是不同種類(lèi)的離子在空間分散開(kāi)，形成質(zhì)譜（ massspectrum），再經(jīng)離子收集器分別測(cè)量不同氣體離子所帶電流。 其基本原理是用電刺激外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)達(dá)到一定刺激強(qiáng)度（閾值）時(shí)，肌肉就會(huì)發(fā)生收縮，病人用肌松藥后肌肉麻痹，如超強(qiáng)刺激程度不變，則所測(cè)得的肌肉收縮力強(qiáng)弱就能表示神經(jīng)肌肉阻滯的程度。還原血紅蛋白（ hb）與氧合血紅蛋 第 23 頁(yè) 共 25 頁(yè) 白（ hbo2） 對(duì) 660nm 波長(zhǎng)的紅光和 940nm波長(zhǎng)的紅外光的吸收量相差甚多， hbo2： 660nm波長(zhǎng)紅光吸收量較少而對(duì) 940nm 紅外光吸收量較多，相反還原血紅蛋白（ hb）對(duì) 660nm紅光吸收量較多而對(duì) 940nm紅外光吸收量較少，因此用分光光度測(cè)定法測(cè)定紅光吸收量與紅外光吸收量的比值，就能測(cè)定 hb的氧飽和度，比值 1為氧合血， 60db）在頭頂乳突處或耳廓上可記錄到 aep，表示從耳蝸神經(jīng)到聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)后的各級(jí)神經(jīng)核團(tuán)活動(dòng)，又稱(chēng)腦干誘發(fā)電位（ baep）； ② 視覺(jué)誘發(fā)電位（ vep），在閉合的眼瞼上用強(qiáng)閃光刺激后，在枕部頭皮上記錄到 ep 波形，反映視覺(jué)傳導(dǎo)功能。呼吸氣流通過(guò)時(shí)推動(dòng)風(fēng)葉轉(zhuǎn)動(dòng)，風(fēng)葉的軸傳動(dòng)一系列齒輪，根據(jù)轉(zhuǎn)速在表面上顯示每次（ vt）和累計(jì)的分鐘通氣量（ mv）。復(fù)極完畢細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)正常心電圖的形成即是心臟各部位心肌電位變化的綜合，當(dāng)竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮激動(dòng)心房產(chǎn)生 p波，興奮通過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo) 至房室束中受到一定的拖延，激動(dòng)通過(guò)緩慢形成 pr間期，興奮通過(guò)房室結(jié)后，迅速傳播至左右側(cè)束及浦傾野氏纖維形成 qrs波群。s 法，因 vo2=co （ cao2cvo2）故co=vo2/cao2cvo2，即從患者每分鐘耗氧量（即由肺攝入血液的o2 量，一般為 250ml）和動(dòng)、靜脈血液含 o2 量的濃度差，計(jì)算中每分鐘 co，如測(cè)定時(shí)動(dòng)脈血 o2 含量為 ，靜脈血含o2 量為 ，濃度差為 ，代入公式，即得co=250/=5000ml 或 5l/min，其基本原理為一段時(shí)間的流量等于同一段時(shí)間內(nèi)一種物質(zhì)（指示劑）進(jìn)入該流體的總量，除以該物質(zhì)進(jìn)入部位 的上游與下游濃度差。多用微型電動(dòng)機(jī)，使袖套自動(dòng)充氣，使袖套內(nèi)壓高于收縮壓，然后自動(dòng)放氣，用壓電換能原件探測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)的振蕩信號(hào)，到儀器內(nèi)的傳感器，經(jīng)電子系統(tǒng)放大，微機(jī)計(jì)算確定收縮壓、舒張壓和平均壓。吸氣時(shí)，單向活門(mén) e 關(guān)閉，風(fēng)箱內(nèi)氣體 o2 進(jìn)入病人肺內(nèi)，當(dāng)氣道壓 60cmh2o，限壓活門(mén) g 開(kāi)放，釋放氣體，降低氣道壓力。當(dāng)上風(fēng)箱受壓下移達(dá)預(yù)定值時(shí)，將中膈活門(mén)壓向下，同時(shí)為下磁鐵吸引而關(guān)閉中隔開(kāi)孔，而驅(qū)動(dòng)氣又繼續(xù)