神經病理性疼痛的診斷和治療進展ppt53頁-文庫吧在線文庫
【正文】 ay,治療中樞性疼痛以及三叉神經痛 效果明確。 抗 癲 癇 藥 物 非阻滯鈉通道的抗癲癇藥物 包括： ?加巴噴丁 （ gabapentin） ?丙戊酸 （ valproic acid） 加巴噴丁 ?FDA于 1995批準加巴噴丁作為治療癲癇的輔助藥物，其后發(fā)現在神經病理性疼痛的治療中效果明確。 腦脊液（ CSF） 濃度是血漿濃度的 20%，腦組織濃度為血漿的 80% 。 ? Wiffen 、隨機、雙盲、對照的研究中，共有 165例糖尿病人（已經歷 15年糖尿病外周神經病變性疼痛），其中加巴噴丁組84例和對照組（安慰劑） 81例病人。 ?加巴噴丁常見副作用嗜睡（ %)、眩暈 (%)、無力 (%),最嚴重是驚厥 (%)。 ?拉莫三秦對緩解頑固性三叉神經痛、 HIV 神經病變性疼痛和中風后中樞性疼痛有效。 ?其他研究也顯示 可以將去甲丙咪嗪制作為乳霜劑發(fā)揮外周抗傷害作用；使藥物在感覺神經末梢達到更有效的濃度 ， 減少全身副作用 。 ?目前認為加巴噴丁在緩解疼痛方面同抗抑郁藥物（比如阿米替林）效果相當。 阿 片 類 藥 物 ?阿片類藥物治療急性疼痛效果明確 。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?也有研究表明局部利多卡因貼劑治療糖尿病神經病變、 CRPSI、 截肢殘端疼痛、乳房切除術后疼痛有效 。 ?也有報道使用辣椒素后疼痛加重。 ?如果仍然無效，可以考慮給予長效阿片類藥物 。 ?灶性神經炎癥和異位放電 是產生神經病理性疼痛的原因 之一。 ?一項開放實驗研究中，觀察可樂定治療神經病理性疼痛的效果： ?將 可樂定制作成乳霜劑 ， 將乳霜涂于疼痛部位，結果顯示病人燒灼痛 VAS評分下降36%。 ?阿片類藥物劑量需要個體化，長期隨診需監(jiān)測疼痛緩解程度和了解生活質量改善情況。 ?利多卡因和其他局麻藥物 （包括丁哌卡因、布比卡因） 無口服制劑，因此其應用受到限制 。 抗 癲 癇 和抗 抑 郁 藥 物之間的 效果考慮 ?Morello在糖尿病周圍神經病變疼痛的研究中比較了加巴噴丁和阿米替林的治療效果 。 ?作用機制：阻止去甲腎上腺素、 5羥色胺重吸收和鈉通道阻滯作用等。 ?20例患三叉神經痛病人給予丙戊酸1200mg/day ，結果 9例病人疼痛緩解。 ?結果顯示加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛有效： ?加巴噴丁最大量達 3600mg/day， 疼痛評分 (11分 Likert評分 )明顯下降：加巴噴丁組從 ） ， 而對照組 （ P） ；睡眠質量和生活質量也明顯提高 (P)。 2. NMDA受體拮抗作用 :對 NMDA受體的拮抗作用已有證據支持 。這種載體的依賴性轉運有飽和性，故其生物利用度依藥物劑量不同而變化。 ?缺點是其復雜的代謝、藥物之間的相互作用、高劑量神經毒作用和對心臟傳導作用的影響。 抗 癲 癇 藥 物 鈉通道阻滯性抗癲癇藥物 卡馬西平 （ carbamazepine） ?是治療三叉神經痛的一線藥物和唯一被 FDA批準的用于治療神經病理性疼痛的抗癲癇藥物。 藥 物 治 療 ?異位放電和灶性神經炎癥 是產生神經病理性疼痛的主要原因，因此藥物治療也集中于盡力糾正這些異常情況 。 神經病理性疼痛機制 ? 原發(fā)性神經病理性疼痛機制假說 ：疼痛產生于損傷的神經軸突和臨近的背根神經節(jié)傳播來的異位沖動： ? Amir的研究報道顯示異位沖動是感覺異常、感覺遲鈍和慢性神經病理性疼痛的重要原因。 診 斷 ?根據病史和物理檢查。 ?要求病人仔細描述所經歷的疼痛 ， 運用描述符號而不要單純詢問病人 “ 從 1到 10的刻度 ， 請說出疼痛的程度 ” 。 ?包括糖尿病 （ Diabetic neuropathy , DN） 、甲狀腺功能低下、尿毒癥、營養(yǎng)缺乏和化療以及格 巴二氏綜合征 （ GuiillainBarre syndrome,GBS）、 帶狀皰疹后神經痛(postherpetic neuralgia,
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