神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進展（ppt 53頁）(文件)
【正文】 及多項安慰劑 對照研究顯示治療效果明確 。 ?鎮(zhèn)靜、胃腸道反應、脫發(fā)、肝功異常、抑制血小板聚集和藥物間相互作用 ?副作用和嚴重的毒性反應限制了丙戊酸在慢性疼痛治療中的應用 。 ?另外與其他抗癲 癇 藥比較，加巴噴丁副作用小。 ?阿米替林開始劑量 1025mg， 以后每周增加1025mg， 多數(shù)病人 30100mg/day可以減輕疼痛。 文拉法辛 (venlafaxine hydrochloride) ?新型抗抑郁藥物，抑制去甲腎上腺素和5羥色胺重吸收，與老的抗抑郁藥物比較，文拉法辛的 抗膽堿能副作用更小 。 ?采用前展性 、 隨機 、 雙盲 、 交叉研究 ， 交叉前病人經(jīng)過 1周的洗出階段 ， 病人接受加巴噴丁900mg/day到 1800mg/day， 或者阿米替林25mg/day到 75mg/day， 經(jīng) 6周時間治療 。 ?但是加巴噴丁在藥物的相互作用和副作用方面更小，因此應用更安全。 美西律 (Mexiletine) ?口服局麻藥物，結(jié)構同利多卡因相似，也屬于 IB類抗心律失常藥物 ?目前用來治療多種神經(jīng)病理性疼痛 ： ?糖尿病神經(jīng)病變治療中，給予小劑量美西律 450750mg/day， 結(jié)果產(chǎn)生中等程度的鎮(zhèn)痛作用 。 ?阿片類藥物治療神經(jīng)病理性疼痛，目前仍有爭議 ，部分原因是缺乏對神經(jīng)病理性疼痛的理解和不清楚其機制 。 ?對抗癲癇等藥物治療無效的病人，仍應該考慮給予長效阿片類藥物比如美沙酮、氧可酮、嗎啡 和多瑞吉等 。 ?局部利多卡因貼劑是 FDA批準用于治療PHN的第一個藥物，效果明確無全身副作用，使用方便簡單，開創(chuàng)了治療神經(jīng)病理性疼痛的新局面 。 ?已有報道可樂定膏劑用于治療 PNH、 CRPDI引起的神經(jīng)病理性疼痛 。 ?局部辣椒素用于治療神經(jīng)病理性疼痛 仍存在爭議。 ?新的抗癲癇藥物 加巴噴丁 同其他抗癲癇和抗抑郁藥物比較，副作用較小。 ?局部利多卡因貼劑 （ Lidoderm） 是 FDA批準用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的新藥，無全身性副作用，具有廣闊的應用前景 。 ?病人若對抗癲癇藥物治療不滿意或者不能耐受，美西律是合理的替代藥物。 ?已建立了容易掌握的新診斷工具 —— 神經(jīng)病理性疼痛量表 （ NPS） 。 ?隨機、雙盲臨床研究報道局部辣椒素可用于治療 PNH和疼痛性 DN 。 局 部 藥 物 可樂定 ?α2腎上腺素能激動劑， FDA已批準用于硬膜外給藥治療頑固性神經(jīng)病理性癌痛，也可鞘內(nèi)和硬膜外給藥治療術后急性疼痛 。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?Galer的研究比較了局部利多卡因貼劑與安慰劑對 PHN病人的鎮(zhèn)痛效果： 貼劑組 32例 病人中 25例（ %） 鎮(zhèn)痛效果明顯，而對照組（安慰劑組）病人32例 中僅有 3例（ %） 有效 (P)。 ?盡管存在爭議，但是多項隨機、雙盲研究顯示嗎啡、氧可酮和曲馬多等治療神經(jīng)病理性疼痛有效 。 ?美西律的缺點是心臟的禁忌癥 、 可加重心律不齊 、 藥物之間的相互作用 、 胃腸道不適 、 震顫 。 局麻藥和抗心律失常藥 ?目前口服藥物只有美西律。 兩組間疼痛緩解 、 平均疼痛評分顯示無統(tǒng)計學差異 。 ?目前人體研究資料較少，一些病歷報告顯示在一些病人有效 。 ?大鼠脊神經(jīng)結(jié)扎模型中給予去甲丙咪嗪，結(jié)果產(chǎn)生了周圍性抗疼痛過敏作用，而氟西汀則無此作用。 抗 抑 郁 藥 物 分為： （ cyclic antidepressants， TCAs）包括丙米嗪 （ imipramine）、 阿米替林（ amitriptyline） 血清素 重吸收抑制藥（ selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs） 比如 去甲丙咪嗪(desipramine) 藥（ SNRI） 比如 氟西汀 (fluoxetine) 文拉法辛 (venlafaxine hydrochloride)（ 抑制去甲腎上腺素和 5羥色胺重吸收） 三環(huán)類抗抑郁藥（ cyclic a
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