咳嗽的診斷和治療(文件)
【正文】 另一類為 X線胸片 無明顯異常 ，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽 (簡稱慢性咳嗽 )。了解咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值：痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。 (3)肺功能檢查。 (7)其他檢查 :外周血檢查嗜酸粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染、變應(yīng)性疾病；變應(yīng)原皮試 (SP T)和血清特異性 IgE測定有助于診斷變應(yīng)性疾病和確定變應(yīng)原類型。 以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎 臨床表現(xiàn) ? 慢性刺激性咳嗽 ? 一般為干咳、偶有少許痰 ? 多數(shù)病人為唯一癥狀 ? 部分病人對油煙、灰塵、異味或冷空氣敏感，可作為誘發(fā)因素 ? 無喘息和呼吸困難；無氣道高反應(yīng)證據(jù) 診 斷 ? 慢性咳嗽 ? X線胸片正常 ? 肺通氣功能正常 ? PEF日間變異率正常 ? 氣道反應(yīng)性正常 ? 誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞 3% ? 排除其他導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病 ? 口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效 誘導(dǎo)痰方法 ? 1958年 Bickman首創(chuàng)，肺 Ca和 TB的診斷 ? 1992年 Pin等用于氣道炎癥檢查：細(xì)胞學(xué)分類，細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的檢測 ? 超聲吸入高滲鹽水法 梯度法： 345%， 579% 單一法： 4%， % 治 療 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 吸入 250500μg/d 4w ? 口服 強(qiáng)的松 1020mg/d 37 d 咳嗽變異型哮喘（ CVA） ? 定義 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 定 義 一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應(yīng)性 （指氣管和支氣管對各種物理、化學(xué)、藥物、變應(yīng)原和運動等刺激因素而引起的過強(qiáng)反應(yīng)的現(xiàn)象。 鼻后滴漏綜合癥 postnasal drip syndrom, PNDs（鼻炎 /鼻竇炎） ? 定義 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 定 義 由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附，甚至反流入聲門或氣管導(dǎo)致咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。與上氣道相關(guān)的咳嗽是否與鼻后滴流、直接刺激或上氣道炎癥等機(jī)制相關(guān)還不十分清楚?？菇M胺藥對過敏性鼻炎鼻后滴漏綜合癥治療有效 ? 改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制過敏性鼻炎的有效措施。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 慢性咳嗽，白天為主 ? 24小時食管 PH監(jiān)測 DEMEESTER積分 ≥ ? 反流與咳嗽癥狀相關(guān)概率 SAP≥75% ? 排除 CVA、 EB、鼻炎 /鼻竇炎等疾病 ? 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失 治 療 ? 生活方式調(diào)整：減肥、高蛋白低脂飲食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰 ,可以持續(xù) 3~8周 ,甚至更長時間。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用 抗組胺 H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。 ? 采用 慢性咳嗽病因診斷程序 可使 90%以患者獲得病因診斷。 :23:5106:23Feb239Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 2023年 2月 上午 6時 23分 :23February 9, 2023 1行動出成果，工作出財富。 06:23:5106:23:5106:232/9/2023 6:23:51 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 2023年 2月 9日星期四 上午 6時 23分 51秒 06:23: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 , February 9, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 9日星期四 6時 23分 51秒 06:23:519 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 9日星期四 上午 6時 23分 51秒 06:23: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :23:5106:23Feb239
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