神經(jīng)病理性疼痛的診斷與治療進展概述-文庫吧在線文庫
【正文】 ay,治療中樞性疼痛以及三叉神經(jīng)痛 效果明確。 抗 癲 癇 藥 物 非阻滯鈉通道的抗癲癇藥物 包括： ?加巴噴丁 （ gabapentin） ?丙戊酸 （ valproic acid） 加巴噴丁 ?FDA于 1995批準加巴噴丁作為治療癲癇的輔助藥物，其后發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)病理性疼痛的治療中效果明確。 腦脊液（ CSF） 濃度是血漿濃度的 20%，腦組織濃度為血漿的 80% 。 ? Wiffen 、隨機、雙盲、對照的研究中，共有 165例糖尿病人（已經(jīng)歷 15年糖尿病外周神經(jīng)病變性疼痛），其中加巴噴丁組84例和對照組（安慰劑） 81例病人。 ?加巴噴丁常見副作用嗜睡（ %)、眩暈 (%)、無力 (%),最嚴重是驚厥 (%)。 ?拉莫三秦對緩解頑固性三叉神經(jīng)痛、 HIV 神經(jīng)病變性疼痛和中風后中樞性疼痛有效。 ?其他研究也顯示 可以將去甲丙咪嗪制作為乳霜劑發(fā)揮外周抗傷害作用；使藥物在感覺神經(jīng)末梢達到更有效的濃度 ， 減少全身副作用 。 ?目前認為加巴噴丁在緩解疼痛方面同抗抑郁藥物（比如阿米替林）效果相當。 阿 片 類 藥 物 ?阿片類藥物治療急性疼痛效果明確 。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?也有研究表明局部利多卡因貼劑治療糖尿病神經(jīng)病變、 CRPSI、 截肢殘端疼痛、乳房切除術(shù)后疼痛有效 。 ?也有報道使用辣椒素后疼痛加重。 ?如果仍然無效，可以考慮給予長效阿片類藥物 。 ?灶性神經(jīng)炎癥和異位放電 是產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的原因 之一。 ?一項開放實驗研究中，觀察可樂定治療神經(jīng)病理性疼痛的效果： ?將 可樂定制作成乳霜劑 ， 將乳霜涂于疼痛部位，結(jié)果顯示病人燒灼痛 VAS評分下降36%。 ?阿片類藥物劑量需要個體化，長期隨診需監(jiān)測疼痛緩解程度和了解生活質(zhì)量改善情況。 ?利多卡因和其他局麻藥物 （包括丁哌卡因、布比卡因） 無口服制劑，因此其應(yīng)用受到限制 。 抗 癲 癇 和抗 抑 郁 藥 物之間的 效果考慮 ?Morello在糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的研究中比較了加巴噴丁和阿米替林的治療效果 。 ?作用機制：阻止去甲腎上腺素、 5羥色胺重吸收和鈉通道阻滯作用等。 ?20例患三叉神經(jīng)痛病人給予丙戊酸1200mg/day ，結(jié)果 9例病人疼痛緩解。 ?結(jié)果顯示加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有效： ?加巴噴丁最大量達 3600mg/day， 疼痛評分 (11分 Likert評分 )明顯下降：加巴噴丁組從 ） ， 而對照組 （ P） ；睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量也明顯提高 (P)。 2. NMDA受體拮抗作用 :對 NMDA受體的拮抗作用已有證據(jù)支持 。這種載體的依賴性轉(zhuǎn)運有飽和性，故其生物利用度依藥物劑量不同而變化。 ?缺點是其復(fù)雜的代謝、藥物之間的相互作用、高劑量神經(jīng)毒作用和對心臟傳導(dǎo)作用的影響。 抗 癲 癇 藥 物 鈉通道阻滯性抗癲癇藥物 卡馬西平 （ carbamazepine） ?是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物和唯一被 FDA批準的用于治療神經(jīng)病理性疼痛的抗癲癇藥物。 藥 物 治 療 ?異位放電和灶性神經(jīng)炎癥 是產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的主要原因，因此藥物治療也集中于盡力糾正這些異常情況 。 神經(jīng)病理性疼痛機制 ? 原發(fā)性神經(jīng)病理性疼痛機制假說 ：疼痛產(chǎn)生于損傷的神經(jīng)軸突和臨近的背根神經(jīng)節(jié)傳播來的異位沖動： ? Amir的研究報道顯示異位沖動是感覺異常、感覺遲鈍和慢性神經(jīng)病理性疼痛的重要原因。 診 斷 ?根據(jù)病史和物理檢查。 ?要求病人仔細描述所經(jīng)歷的疼痛 ， 運用描述符號而不要單純詢問病人 “ 從 1到 10的刻度 ， 請說出疼痛的程度 ” 。 ?包括糖尿病 （ Diabetic neuropathy , DN） 、甲狀腺功能低下、尿毒癥、營養(yǎng)缺乏和化療以及格 巴二氏綜合征 （ GuiillainBarre syndrome,GBS）、 帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,
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