【正文】 一段時(shí)間發(fā)生的噴射性嘔吐； ②其嘔吐物是否含有膽汁、糞汁、血液等； ?腹脹現(xiàn)象： 患兒是否有腹脹，其腹脹僅限于上腹部還是累及全腹，有無腹壁靜脈顯露、腹壁紅腫現(xiàn)象。 ?急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸道穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。 ? 若全腹柔軟，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹癥。 ⒋ 腹腔穿刺：判斷腹水的性質(zhì)，根據(jù)穿刺抽吸所得的肉眼觀察和化驗(yàn)結(jié)果可將病變分為三類： ?有急腹癥指征的陽性表現(xiàn)： ①能抽得全血 20ml（小兒 10 ml）；②紅細(xì)胞≥ 1012/L；③白細(xì)胞 ≥ 1012/L；④淀粉酶＞ 175單位 /dl；⑤革蘭染色涂片找到細(xì)菌；⑥有膽汁；⑦有食物微粒。 ?癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛； ?發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象； ?可有其他部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎，肺部有羅音； ?急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)，特殊檢查有內(nèi)科疾病病變的陽性發(fā)現(xiàn)。 ⒊急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)： 腸、膽、輸尿管、卵巢 …… ?起病急驟，開始癥狀即劇烈； ?腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇； ?多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：如腸梗阻時(shí)，可有腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲；膽道梗阻時(shí)，可伴有畏寒、發(fā)熱、黃疸等； ?輔助檢查可提供診斷依據(jù)。特點(diǎn)：根據(jù)前一階段所獲資料決定下一步處理方法，如此進(jìn)行、逐步深入到一定程度，病變真相愈發(fā)清晰， “走一步看一步”。 ㈢ 急腹癥外科干預(yù)治療的反指征 雖有腹痛癥狀，但其實(shí)并非外科急腹癥的情況： ⒈呼吸系統(tǒng)病變：因前腹壁由第 712肋間神經(jīng)和第 1腰神經(jīng)所支配，故下胸部炎癥?？梢鹕细共康奶弁春蛪和矗ㄈ缦氯~肺炎和胸膜炎）。 ⒌前腹壁損傷：前腹壁的開放性損傷，擴(kuò)創(chuàng)時(shí)一般不難確定是否已穿破腹膜并累及內(nèi)臟，但前腹壁的閉合性挫傷是否伴有內(nèi)臟損傷有時(shí)不易肯定。 ?在治療方面，急腹癥的處理更簡潔，方法更靈活，可以在腹內(nèi)處理，也可提出腹外處理后還納。對(duì)小兒急性闌尾炎積極外科處理是恰當(dāng)?shù)摹? ?易發(fā)生子宮及附件嵌頓，術(shù)前行子宮和附件 B超檢查，確定患側(cè)血運(yùn)及對(duì)側(cè)情況。 ⒉ B超監(jiān)視下水壓灌腸： ?適應(yīng)癥： 病程 48h，全身情況良好，無明顯脫水及離子紊亂，無明顯腹脹。 :27:4908:27:49February 26, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :27:4908:27Feb2326Feb23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 26, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 26日星期日 8時(shí) 27分 49秒 08:27:4926 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 。 2023年 2月 26日星期日 8時(shí) 27分 49秒 08:27:4926 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , February 26, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。但在發(fā)病早期 (發(fā)病 412h)四大癥狀并非同時(shí)出現(xiàn)，有的以嗜睡、面色蒼白為主，臨床癥狀不典型； ?小兒缺乏明確表達(dá)能力，大齡患兒常伴有原發(fā)病癥狀，從而給臨床診斷帶來困難； ?小兒體檢困難，切勿忽視直腸指診； ?對(duì)不典型腸套疊的癥狀、體征缺乏認(rèn)識(shí)，不了解其病理變化及病理特點(diǎn)； ?診斷思路狹窄：診斷依據(jù)片面，缺乏臨床分析，常誤診為細(xì)菌性痢疾、急性壞死性腸炎等。 ?新生兒腸壁菲薄，透光試驗(yàn)對(duì)于鑒別診斷不可靠。發(fā)生闌尾穿孔時(shí)易造成彌漫性腹膜炎，且年齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，無明確的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，在臨床上表現(xiàn)為反復(fù)高熱、腹瀉、腹脹、中毒癥狀重。 ⒉急診腹腔鏡手術(shù)不僅可以對(duì)腹部病變及時(shí)做出診斷和處理，而且可使一些患者避免不必要的剖腹手術(shù)，可以在明確病變性質(zhì)、部位和范圍的前提下，根據(jù)擬行手術(shù)方式協(xié)助選擇一個(gè)最準(zhǔn)確、合理的剖腹手術(shù)切口。 ⒊食管病變：急性食管炎、憩室炎或食管痙攣引起的疼痛，主要在胸骨后，但也可放射到上腹部。 ? 對(duì)急性腹痛時(shí)出現(xiàn)的癥候群綜合分析、“一元化”解釋有利于急腹癥的診斷、鑒別診斷。 病史 體檢 輔助檢查 腹內(nèi)病變性腹痛 腹外病變性腹 痛 急腹癥 內(nèi)科急性腹痛 定 性 定 位 定 因 急腹癥診斷思維及程序 ? 臨床急性腹痛屬“異病同癥”，這種 “由癥診病”的診斷思路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學(xué)科疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，也要培養(yǎng)、提高對(duì)各種病癥的邏輯思維能力，以達(dá)到正確診斷。 腹膜刺激征演變 持續(xù)、進(jìn)展 片斷、減輕或消失 其他部位體征 無 常有 ㈡ 其次判斷外科急腹癥的性質(zhì)，確定腹痛病因：炎癥、穿孔、梗阻、出血等。 腹腔鏡在小兒急腹癥診斷及治療方面具有極大的優(yōu)勢，腹腔鏡以最小的損傷，給予最有針對(duì)性的治療， 是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的微創(chuàng)術(shù)式之一，對(duì)腹腔臟器干擾小，對(duì)患兒創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快、痛苦小、美容、住院時(shí)間明顯縮短。 ㈢ 輔助檢查 ⒈化驗(yàn)：血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、肝功能等。 ? 腹部視、觸、叩、聽，尤其注意腹膜刺激征 的部位、范圍和程度， 腹股溝區(qū) 的查體，直腸指診等。 ? 腹痛發(fā)作后停止排便、排氣，可能是機(jī)械性腸梗阻。絞窄性腸梗阻在臨床上一般先有梗阻性的陣發(fā)性絞痛，至發(fā)生血運(yùn)障礙后轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛而又陣發(fā)性加劇。 ③ 左上腹痛： 多為脾臟創(chuàng)傷等。 臍膨出 腹裂 三、小兒外科急腹癥的診斷方法 ? 急腹癥的診斷原則和要求： “ 穩(wěn) 、 準(zhǔn) 、 快 ” 貫穿整個(gè)診斷過程 “ 三定 ” 定位診斷 定性診斷 定因診斷 ? 培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應(yīng)從關(guān)鍵三點(diǎn)著手： ?急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判斷 ? “一元化 ”解釋所出現(xiàn)的癥候群 ?定位、定性、定因診斷 ? 所有診斷、鑒別診斷均建立在： ?詳細(xì)詢問病史 ?全面體格檢查 ?合理綜合分析的基礎(chǔ)之上 ㈠ 詳細(xì)、正確地采集病史。 ⒉ 軀體性腹痛的特點(diǎn)： ? 痛閾較低、痛覺敏感 ? 疼痛常伴有腹膜刺激征 ? 定位明確