【正文】 – 以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量 一個(gè)中心、兩個(gè)基本點(diǎn) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵 強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施 提出了患者健康教育要求 明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) ? 第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理 – 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者 – 重癥監(jiān)護(hù)患者 – 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者 – 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 – 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者 – 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者 – 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者 明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) ? 第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 一級(jí)護(hù)理 – 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 – 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 – 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 – 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) ? 第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 二級(jí)護(hù)理 – 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 – 生活部分自理的患者 ? 第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 三級(jí)護(hù)理 – 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 – 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者 規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵 ? 第十三條 對(duì) 特級(jí)護(hù)理 患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn) – 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 – 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 – 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量 – 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 – 保持患者的舒適和功能體位 – 實(shí)施床旁交接班 《 2023年患者安全目標(biāo) 》 ? 一）在診療活動(dòng)中， ? 嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對(duì)制度”，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 ? 第三十三條 擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任 ? 第二十二條 ? 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供 衛(wèi)生防護(hù)用品 ，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。 ? 醫(yī)務(wù)人員不得向自己的 親戚朋友 透露病人病情。 ? 明知 醫(yī)囑錯(cuò)誤 ，仍執(zhí)行該醫(yī)囑，護(hù)士與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。 不同的護(hù)士 處理 危急情況 的能力 不同 ！ 責(zé)任護(hù)士第一階段 ?意識(shí)到病人有生命危險(xiǎn) ,需要馬上報(bào)告， ?初步處理：建立靜脈通道，調(diào)大吸氧濃度，準(zhǔn)備急救車 等待醫(yī)生的到來(lái) 。 ? （四）診療技術(shù)規(guī)范 護(hù)士的義務(wù) ? 第十七條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師（ 有效 ）； 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的 緊急救護(hù) 。 ? （一） 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 由全國(guó)人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的法律文件。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè) ? 第八條 ?護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè) 有效期為 5年 。 部分護(hù)士責(zé)任心不夠 ? 一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。 立法背景 不容忽視的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面： ? 護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障。 ? 社區(qū)護(hù)理人才短缺： 社區(qū)護(hù)理應(yīng)占護(hù)理人員總數(shù)的一半以上。護(hù)理工作為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用 立法 目的 保障護(hù)士 合法權(quán)益 增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心 調(diào)整醫(yī)護(hù) 床護(hù)比例 護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障 ? 在新老人事體制并行的情況下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理機(jī)制。 制定有關(guān)護(hù)士行政法規(guī)的必要性 規(guī)范護(hù)理行為 維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益 保障醫(yī)療安全 保障人類健康 促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展 護(hù)士定義 ? 護(hù)士定義的規(guī)定，包含以下 三方面 的特征 ? 資格特征 護(hù)士應(yīng)當(dāng)活的護(hù)士資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè) ? 第十條 ? 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前 30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。 護(hù)士義務(wù) ? 在 醫(yī)囑執(zhí)行、危重患者搶救、保護(hù)患者的隱私權(quán) 等方面重新約定了護(hù)患之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系并規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。如 《 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 》《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》《 醫(yī)院感染管理辦法 》 等。在實(shí)際工作中，醫(yī)師不能馬上到位。 ? （二） 拒絕執(zhí)行 有問(wèn)題的醫(yī)囑。 ? 進(jìn)屋前敲門 ：病房是病人的住房，尊重病人的住房權(quán)，給病人一個(gè)反應(yīng)的機(jī)會(huì)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任 ?護(hù)士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行監(jiān)督 ?護(hù)士權(quán)利的實(shí)現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保障 ?據(jù)此，條例規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)： 按照衛(wèi)生部要求 配備護(hù)士 ?護(hù)理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān) ?未達(dá)配備標(biāo)準(zhǔn)，條例實(shí)施三年內(nèi)達(dá)到 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任 保障護(hù)士合法權(quán)益 ?提供衛(wèi)生防護(hù)用品，采取有效衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健措施 ?執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定，為護(hù)士繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用 ?艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的護(hù)士，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予津貼 ?制定實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃 ?根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開(kāi)展對(duì)護(hù)士的?？? 護(hù)理培訓(xùn) ? 以此作為護(hù)士執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的客觀依據(jù)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任 ? 第三十一條 ? 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其 6個(gè)月以上 1年以下 執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： ? （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急 未立即 通知醫(yī)師的； ? （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的； 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)任