【正文】 血癥，表明為壞死性急性胰腺炎，為病情嚴重的指標之一。 ? 若抽搐不止者，可用上述藥物的任何一種 20— 30ml，放于5％ 10％葡萄糖 500ml中，持續(xù)滴人，每小時每公斤體重不超過元素鈣 4mg(10％葡萄糖酸鈣 l00ml含元素 900mg)。 ? 慢性低血鈣患者，除口服鈣制劑外，應同時應用維生素 D ? 大量應用維生素 D可引起高鈣血癥，此點應加以注意。 ? 早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、頭暈、頭痛等，因癥狀較輕又無特異性易被忽略。 ? 高鎂血癥易與高鉀血癥相混，因兩者多同時存在，不進行血清鎂測定很難區(qū)分。同時進行血氣檢查。 ? 高鈣血癥：不論什么原因引起的高鈣血癥，均可發(fā)生低鎂血癥。 ? 治療 ? 低鎂血癥除發(fā)生神志障礙及心律紊亂外，多不需要緊急處理。 ? 以 25％硫酸鎂 5～ 10ml，從靜脈小壺內滴人，適用于病情嚴重患者。 ? 磷可損害肝臟、心臟、骨骼肌、腎臟等，而出現(xiàn)這些器官功能損害的臨床表現(xiàn)。 治療 ? 急性高磷血癥的治療 ? 當血磷突然升高達 ／ L(10mg／ dl)以上時，會危及生命，應及時進行處理。 病因及發(fā)病機理 ? 磷從細胞外液轉移到細胞內 ? 與葡萄糖代謝的關系 在輸入葡萄糖后，可發(fā)生低磷血癥。 ? 當 pH升高時，葡萄糖的酵解加速，磷與葡萄代謝的中間產物結合較多，血漿中磷進入細胞內增加，這是呼吸或代謝性堿中毒使血磷降低的機理。 診斷及鑒別診斷 ? 急性低磷血癥，在臨床上往往不易診斷，因為沒有特異性的癥狀及體征。以 1～ 4mg稀釋于生理鹽水或 5％葡萄糖溶液 250ml中，緩慢靜脈滴人，需 2小時。定期記錄體重的增減。 21:23:1021:23:1021:23Thursday, March 23, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 21:23:1021:23:1021:233/23/2023 9:23:10 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 下午 9時 23分 10秒 下午 9時 23分 21:23: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 2023年 3月 下午 9時 23分 :23March 23, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 21:23:1021:23:1021:23Thursday, March 23, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 23日星期四 下午 9時 23分 10秒 21:23: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 下午 9時 23分 :23March 23, 2023 1行動出成果，工作出財富。 謝 謝 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 ? 要特別注意患者的飲食、飲水情況，是否口渴，尿量多少，排便情況，嘔吐、腹瀉、出汗、發(fā)熱，皮膚彈性、濕潤度，呼吸頻度、深度，血壓、脈率、精神狀態(tài)等，估計有無水、電解質、紊亂的可能； ? 在復雜的病情中，要仔細分辨、原發(fā)性的，繼發(fā)性紊亂；單一性、復合性的；顯性的或是潛在性的。 ? 口服藥物為復方磷酸鹽溶液 配方為磷酸氫二鈉 ，磷酸二氫鈉 ，加水到 1 000ml，每次 10～ 40ml，每日 23次。所以在有些心力衰竭的病人，糾正低血磷后，心力衰竭就比較容易控制。 ? 當輸入甘油后，可使血漿中的磷轉移到細胞內，而使血磷降低。 ? 在用化學藥物治療淋巴系統(tǒng)腫瘤時，應給予足夠的液體人量，使尿量增加，以防止發(fā)生高磷血癥。同時也可伴有高鈣血癥。骨骼的構成、細胞能量的轉換、細胞膜功能的完整，以及其他細胞的構成，都有磷的參與。 ? 注射鎂制劑 ? 25％硫酸鎂 5～ 10ml，肌肉注射，第一天為 4～ 6小時一次，后酌情減量，總量約 20g左右。 ? 當血清鎂低于 ／ L時，就可以出現(xiàn)低鎂血癥的臨床表現(xiàn) . ? 心律紊亂 臨床表現(xiàn)為各種類型的心律失常，如多發(fā)性房性及室性期前收縮，陣發(fā)性室上性、室性心動過速，心房纖顫、扭轉性心律紊亂、心室纖顫、心跳停搏。 病因及發(fā)病機理 ? 攝入鎂量少 ? 在危重病人，依靠胃腸道外補充營養(yǎng)，如不注意補鎂，即可發(fā)生低鎂血癥。 ? 對癥處理 ? 靜脈注射 10％氯化鈣或葡萄糖酸鈣 l0ml，以拮抗鎂對心臟及神經肌肉系統(tǒng)作用。 ? 心血管系統(tǒng) ? 對血壓的影響：當血清鎂大于 2mmol／ L時，即可發(fā)生血壓下降，皮膚潮紅。尤其與能量代謝有關的酶，如各種 ATP酶。可以用25％硫酸鎂 20ml，肌肉注射，亦可用 25％硫酸鎂 l0ml，放于 5％ — 10％葡萄糖液 100— 200ml中，靜脈滴入。低血鈣可使迷走神經興奮性提高，可發(fā)生心臟停搏。 ? 治療原發(fā)病盡可能找到引起高血鈣的原因，進行處理。如不能口服，應持續(xù)靜脈滴人。 ? 臨床表現(xiàn)為頑固惡心、嘔吐、便秘、腹痛、煩渴、多尿、脫水、易激動、嗜睡、無力、高熱、譫妄、昏迷。高鈣血癥危象可導致死亡，是一個嚴重的危重急癥。 ? Ca2+還可促使血小板凝集。 補鉀濃度 ? 嚴重低鉀血癥 ? 氯化鉀 1%5% ? 10%氯化鉀 30ml+%氯化鈉 30ml ? 10%氯化鉀 30ml+%氯化鈉 20ml+25%硫酸鎂 10ml 補鉀速度 ? 呼吸肌麻痹或嚴重心律失常等危重情況時，補鉀速度應加快。 常用鉀鹽有含鉀量 藥 物 每克含鉀量（ mmol） 氯化鉀 13 .4 枸櫞酸鉀 9 醋酸鉀 10 谷氨酸鉀 補鉀量 ? 低鉀血癥分為 ? 輕度低鉀：血清鉀 ；（補氯化鉀 8g） ? 中度低鉀：血清鉀 ；（補氯化鉀 24g） ? 重度低鉀：血清鉀＜ 。 對酸堿平衡的影響 ? 嚴重低鉀血癥時，細胞外液的 K+與細胞內的 H+交換增加， H+進入細胞內增加，出現(xiàn)細胞內酸中毒。 鉀在體內分布異常 ? 應用胰島素 因胰島素可以增加 Na+— K+ATP酶活性，促使 K+進入細胞內。 ? 透析療法是降低血清鉀最有效的方法。 ? 若高鉀血癥伴有低鈉血癥，可用 3％ 5％氯化鈉溶液 100150ml靜脈滴人。 急性高鉀血癥的治療方法 ? 對抗 K+對心肌的作用 ? 鈣鹽： ? 在高鉀血癥時，不論其血清鈣是否正常，應立即以 10％氯化鈣或葡萄糖酸鈣 1020ml靜脈注射，在 1020分鐘注射完。 ? 在高鉀血癥時，幾乎各種心律紊亂均可發(fā)生。在應用生長抑制素后，因其可抑制胰島素分泌減少 50％， ? 應用 β受體阻滯劑使 Na+— K+ATP酶活性加強， ? 洋地黃類藥物 因這類藥物可抑制 Na+— K+ATP酶，細胞內鉀外移，使血鉀升高。則Na+及 K+自細胞內外移，以維持電的平衡。因此在以洋地黃治療慢性心力衰竭時，特別合并腎功能及肝功能障礙，應注意有發(fā)生高鉀血癥的可能。 ? 癥狀常在低鈉血癥快速糾正后數(shù)天出現(xiàn)，表現(xiàn)為行為異常，意識障礙、共濟失調、假性延髓性麻痹、發(fā)音困難，嚴重時可死亡。 ? 鈉需要量可按下列公式計算：鈉需要量（ mmol） =（目標血清鈉濃度 實際血清鈉濃度）體重 。 ? 治療的辦法基本上有兩種：補充鈉鹽及限水、排水。 ? 體格檢查多可發(fā)現(xiàn)肌無力，腱反射減低或消失，嚴重者可出現(xiàn)病理反射。因血鈉降低后，引起腦細胞水腫所致。 ? 低鈉血癥伴有細胞外液容量的改變 ? 低血鈉、細胞外液容量正常 這種情況主要是引起低鈉血癥的基礎疾病床表現(xiàn)，因此其變化多端，而低鈉血癥本病的臨床表現(xiàn)并不明顯。 ? 在假性低鈉血癥時，血漿晶體滲透壓可以正常，如高脂血癥、高球蛋白血癥。 低 鈉 血 癥 ? 低鈉血癥是指血清鈉的濃度低于 135mmol／ L。不論是急性還是慢性，如糾正過快都會發(fā)生腦水腫，發(fā)生抽搐。中樞神經細胞脫水、皺縮、腦表面與硬腦膜之間的橋形血管被撕斷，而發(fā)生蛛網下出血。 臨床表現(xiàn) ? 高鈉血癥的癥狀及體征，常被基礎疾病所掩蓋。分母為“癱瘓性”因子，血漿中濃度增加，則神經肌肉的應激性減弱。每輸入 100ml上述溶液，間隔半小時，觀察病人的反應。但白蛋白在體內半衰期較短 (4— 6h)，提高膠體滲透壓的幅度有限，且在毛細血管通透性增高時可進入組織間液、不利于組織間液再灌注，故白蛋白的應用需慎重。 布美他尼口服吸收更好 ，可先予 1～ 2mg每日一次 ， 最大劑量為每日 10mg。 治 療 ? 主要是限制水鈉攝入和增加水鈉排出。 低滲性脫水的治療 已經缺失量的估計 根據(jù)臨床表現(xiàn)：其臨床表現(xiàn)與缺鈉、缺水量的關系大致如表 臨 床 表 現(xiàn) 每公斤體重補鹽量 (NaCl) 每公斤體重補水量 無力，頭暈，淡漠，尿氯化物減少 2030ml 食欲不振，嗜睡，血壓下降 4060ml 昏睡，昏迷，血壓很低 80ml 低滲性脫水補液量 ? 根據(jù)血清鈉量 ? 缺鈉量 =體重 (kg) (140— 測定血鈉的濃度 ) ? 例如：體重 60kg，血鈉的測定濃度為125mmol／ L，其體內缺鈉量的計算方法為： 缺鈉量 =60 (140— 125)=540mmol ? 每升生理鹽水為 154mmol。 缺水量（ L） =60 (155/140 1) = ? 每日生理需要量 在正常成年人，通常每日需水量約 2 500ml，最低 1500ml。老年人、心功能不全時，補液速度 應適當減慢。 液體的選擇 ? 高滲性脫水：嚴重低血容量時，開始首選%氯化鈉溶液，一方面糾正低血容量；另一方面， %氯化鈉液為等滲，可糾正高滲和高鈉血癥。 ? 臨床表現(xiàn) 等滲性脫水的臨床表現(xiàn)，為低滲性及高滲性臨床表現(xiàn)相結合，既有口渴、尿少，又有循環(huán)功能不全。 ? 病因 由于大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、大量出汗、利尿，液大量丟失，如只注意補充水，而不注意補充電解質 (主要是 NaCl)，起低滲性脫水。此時表現(xiàn)為明顯口渴、咽下困難、皮膚干燥、彈性差、乏力、眼球下陷、聲啞、尿量明顯減少，有效循環(huán)容量不足，心率加快，由于細胞內失水，患者出現(xiàn)煩躁、頭暈。 各型脫水的病