急性酒精中毒(修改版)-文庫吧在線文庫
【正文】 乙醇為脂溶性 ， 能通過血腦屏障 ， 作用腦內(nèi)苯二氮卓 γ 氨基丁酸受體 (BZGABA受體 )減弱 GABA對中樞的抑制作用 （ 興奮期 ),隨著血中乙醇濃度的增加 ， 繼之 皮層下中樞和小腦活動受累 （ 共濟失調(diào)期 ） ， 逐步發(fā)展 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) ， 引起昏睡 、昏迷 、 最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制 ， 嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán) 、 呼吸衰竭 。 長期酗酒的危害 ?毒性刺激作用 ?乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； ?對肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。 三、血液乙醇濃度與中毒程度 ? 興奮期 ： ?11mmol/L(50mg/dl)頭痛 、 欣快 、 興奮； ?16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 ?對病人的觀察表明， 醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸 上呼吸道梗阻 低氧血癥 反射性呼吸加深加快 酒精中毒抑制反射 加重低氧血癥 心臟缺氧心率減慢 竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。 5 酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。 ? 降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。 防治 ? 1加強宣傳。 有必要 CT檢查 。 ? 酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。 適當(dāng)補液，對于嘔吐患者補液量要大一點?；蚍悄歉?，劑量要保守。 12分鐘可達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期半小時。 內(nèi)環(huán)境平衡維持：輸液，常規(guī)補充糖、鉀、鎂 (四 )、促進毒物排出 利尿劑： 一般不用；喝酒量很大者，考慮應(yīng)用，注意引起電解質(zhì)紊亂 及 血壓下降。 ? 適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的，但決不能酗酒。 ? 對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。 ? 高血壓、心功不全慎用。 保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用甲氰咪胍或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等； 促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素 B B 腦病患者應(yīng)用維生素 B B12 。 10%葡萄糖 500~1000ml+大量 VitC靜滴，并可肌注 VitB VitB6和煙酸100mg。 適量飲水 注意保管重要證件如身份證、社?？柏斘锇踩Ｈ糁卸纫陨霞毙跃凭卸菊?，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時搶救。 ? 慢性酒精中毒的營養(yǎng)不良和中毒性腦病。 三、診斷程序 （一）病史詢問 （二）體格檢查 （三）輔助檢查 “ 喝酒 ” ： ⑴ 為什么 喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味； （ 2） 怎樣 喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量； 喝后情況 （ 1）有無 外傷 及受傷情況；（ 2）意識情況；（ 3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸； 既往病史 ： 特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎 口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng) 血糖 、 電解質(zhì) 、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、 心電圖 、頭顱 CT、腹部平片等 四、 診斷： 有飲酒史 ， 呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn) 。 ? 2出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前的數(shù)小時內(nèi)食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。 引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物 ? 頭孢類抗生素：頭孢哌
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