【正文】 mL)86420 NL HF6005004003002001000心衰神經(jīng)激素激活VHeFT頸靜脈壓升高 運(yùn)動減低 ? 某些 CHF病人，收縮功能無異常，而臨床上有疲乏、呼吸困難等表現(xiàn)，此乃左室舒張功能不全所致，稱為舒張性心力衰竭 (DHF)。減速時(shí)間延長；二尖瓣 E/A比率下降； C有心衰危險(xiǎn)但無結(jié)構(gòu)性心臟疾病和心衰癥狀有結(jié)構(gòu)性心臟疾病但無心衰癥狀有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并既往或當(dāng)前有心衰癥狀Class去除水腫和液體潴留 如控制高血壓 。均應(yīng)給予 ACEI長期治療，可延緩病情進(jìn)展，防止左室進(jìn)行性擴(kuò)大，提高存活率。必要時(shí)靜脈內(nèi)使用多巴酚丁胺等正性肌力藥 (按難治性 CHF治療 )。 適用于心功能 IV級患者或休息狀態(tài)下仍有癥狀 ,使用地高辛、利尿劑、 ACEI、 β 受體阻滯劑仍不能緩解者。小動脈擴(kuò)張劑降低后負(fù)荷，增加心輸出量。 用法 :初始量 l0181。② 硝酸酯類制劑 消心痛 1020mg， tidqid口服。其作用機(jī)制為 :① 抑制心肌細(xì)胞膜鈉一鉀一 ATP酶，使細(xì)胞內(nèi) Na+、 K+水平升高，進(jìn)而促進(jìn) Na+一 Ca2+交換，使細(xì)胞內(nèi) Ca2+水平升高而出現(xiàn)正性肌力作用。② 禁忌證 InvestigationGroup血清地高辛濃度與患者存活率的關(guān)系0 4 8 12 16 20 24 26 32 36 40 44 48 24h總量 。④ 治療終點(diǎn) 不用于無癥狀的心衰患者（房顫除外）?選擇性擴(kuò)張腎臟及腸系膜動脈且有利尿作用； 25μg/kg*多巴酚丁胺 ② 磷酸二酯酶抑制劑 *min 靜滴。中華心血管病學(xué)會關(guān)于 ACEI在 HF的應(yīng)用中國心力衰竭治療建議（ 2023）應(yīng)用方法? 治療前應(yīng)注意利尿劑已維持在最合適劑量? 小劑量起始，逐漸遞增，每 37天倍增一次，劑量調(diào)整的快慢取決于每個(gè)患者的臨床狀況。~5qd? 雷米普利（瑞泰） 10mgqd? 喹那普利 制劑 ? 氯沙坦（科素亞） qd? 替米沙坦（美卡素） 關(guān)于 ? 阻滯劑 在 HF的應(yīng)用中國心力衰竭治療建議（ 2023）? 適應(yīng)癥：所有心功能 II、 III級、病情穩(wěn)定、 EF40% 的患 者必須應(yīng)用 ?阻滯劑，除非禁忌或不能耐受? 盡早使用，不要等到其它治療無效時(shí)才用? 應(yīng)在 ACEI、利尿劑治療的基礎(chǔ)上使用? 長期治療 ?3個(gè)月一致改善心功能? 適用于慢性 CHF，絕對不能用于急性 HF、難治性 HF? 即使不改善癥狀，也能減少疾病進(jìn)展? 治療早期的不良反應(yīng)并不影響長期治療β受體阻滯劑對存活的影響給藥注意事項(xiàng)? 心功能相對 穩(wěn)定，無其它禁忌癥? 無 明顯液體潴留的證據(jù)? 極低劑量開始，每 2～ 4周劑量倍增，調(diào)整合并用藥。bid美托洛爾（琥珀酸緩釋劑） ~200mgPlacebo,0無事件患者的百分率Bristow et al. NEJM 2023NYHA III IVCRT/ICD用于心力衰竭? CRT可以考慮用于藥物治療后 NYHA III － IV的患者、 EF 35%、 LBBB/QRS120ms（I/A）? ICD用于心臟驟停復(fù)蘇后的患者（ I A）。I,A– 非缺血性 無液體潴留癥狀、體征　　　　 NYHAⅡ 、 Ⅲ 級）　　　　 受體阻滯劑等。需要緊急治療– 可能為新發(fā) 臨床分類高血壓性 AHF肺水腫右心衰AHF患者臨床評估組織灌注臨床分級干 冷 肺淤血AHF頭痛 耐藥硝酸異山梨酯 肺淤血 /水腫 低血壓AHF治療 AHF策略供氧 /無創(chuàng)通氣袢利尿劑 ＋ /－血管擴(kuò)張劑臨床評估反應(yīng)良好保持穩(wěn)定并開始利尿劑 、ACEI/ARB 、 βB反應(yīng)不良正性肌力藥物加壓素機(jī)械支持 漂浮導(dǎo)管SBP100mmHg SBP100mmHg SBP100mmHg血管擴(kuò)張劑硝酸甘油 硝普鈉 奈西利肽 左西孟旦左西孟旦改善前負(fù)荷正性肌力藥物 (多巴胺 )血管擴(kuò)張劑和 /或正性肌力多巴胺 磷酸二脂酶抑制劑 左西孟旦左西孟旦依據(jù) LV充盈壓 04:59:1304:59:1304:59Thursday, May 13, 2023? 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 04:59:1304:59:1304:595/13/2023 4:59:13 AM? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 4:59:13 上午 4:59 上午 04:59:13五月 21? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 五月 214:59 上午 五月 2104:59May 13, 2023? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 04:59:1304:59:1304:59Thursday, May 13, 2023? 1知人者智，自知者明。 13 五月 20234:59:13 上午 04:59:13五月 21? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 五月 214:59 上午 五月 2104:59May 13, 2023? 1行動出成果，工作出財(cái)富。結(jié)? 心力衰竭患病率高，預(yù)后差? 大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為心力衰竭治療開拓了廣闊的前景，新療法層出不窮? 臨床指南為心力衰竭的治療提供了標(biāo)準(zhǔn)? 在穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上積極針對神經(jīng)內(nèi)分泌激活的治療顯著改善預(yù)后? 心室同步化、抗心律失常起搏進(jìn)一步改善預(yù)后? 新的藥物治療方法仍然探索之中Thank You ! ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。(β＋）5(β＋ α＋ )米力農(nóng) 2575μg/kg→5μg/kg/min低血壓異氰酸鹽毒性 光敏感奈西利肽 肺淤血 /水腫 據(jù)癥狀袢利尿劑抵抗 加用氫氯噻嗪美托拉宗螺內(nèi)脂5010020合用優(yōu)于高劑量袢利尿劑合并堿中毒 乙酰唑胺 .對袢利尿劑和噻嗪類抵抗加用多巴胺（擴(kuò)腎血管） /多巴酚丁胺 合并腎衰、低鈉血癥考慮超濾，血透AHF暖干 惡化 ⑤ 避免使用正性肌力藥，洋地黃增加細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷，對改善心室舒張功能不利，但在快速型心房顫動時(shí) 例外 β阻滯劑（主要為 352: 1539? ICD（ CRTD）的植入– 對于目前或既往有 HF癥狀， LVEF降低，有心臟停搏、室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定性室速病史的患者，推薦植入 ICD作為二級預(yù)防，以延長患者的生存期– 心肌梗死后至少 40天，經(jīng)長期最佳藥物治療而 LVEF≤35% 、心功能NYHA II－ III級、預(yù)期能以較好的功能狀態(tài)存活一年以上的缺血性心臟病或擴(kuò)張型心肌病患者，推薦植入 ICD作為一級預(yù)防，以降低猝死率。1000CIHRBardy et al. NEJM 352(2023):225? 雙心室同步起搏（ CRT）252。病死率 Amiodarone ICD Therapy Placebo,bid~75mg劑美托洛爾 猝死率美托洛爾（ MERITHF）qd? 伊貝沙坦（安博維） ~~20mg B：雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐升高265μmol/L(3mg/dl) 、高血鉀（ 5mmol/L）、低血壓（ SBP90mmHg） 。與地高辛、 ACEI制劑聯(lián)合應(yīng)用治療難治性心衰。本類藥物可引起惡心、嘔吐、頭暈、房性或室性心律失常，氨力農(nóng)尚可引起血小板減少癥。min ，本品主要刺激 β 1 腎上腺受體，兼有 β2 受體和 α 受體輕度刺激作用。 注意觀察心率變化，尤其與 ?阻滯劑合用時(shí)? 洋地黃使用過程中，應(yīng)注意誘發(fā)其中毒的因素 。* 336: 52533 地高辛在心力衰竭患者對病死率的影響病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (無起搏器保護(hù)者 )。肼屈嗪 2575mg， tid。g/min。強(qiáng)力擴(kuò)張小動脈和靜脈。中、重度心衰 : 呋塞米 2040mg， qdbid，口服或靜注 ,最大400mg/d。 (3)心功能 Ⅲ 級伴較嚴(yán)重癥狀者 ， 先予三聯(lián)強(qiáng)化治療 。心肌損傷發(fā)生 減少癥狀和體征 IV 靜息時(shí)仍有心衰癥狀A(yù)CC/AHA分級強(qiáng)調(diào)早期、全面干預(yù)心血管事件CHF治療目標(biāo)? 預(yù)