【正文】 他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。 死亡病例討論制度 死亡病例需在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行死亡討論。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。 7）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號和頁碼。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細(xì)記載會診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。 2）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。 嚴(yán)格落實(shí)病歷檢查和管理制度，保證病歷質(zhì)量及病歷資料的完整，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，加強(qiáng)病歷及相關(guān)資料的保管。封存的病歷資料由醫(yī)務(wù)科保管。 凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 抗菌藥物分類管理制度 為合理、規(guī)范和有效地使用抗菌藥物，減少藥物毒副作用和防止細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)決定將我院抗菌藥物進(jìn)行分類管理。 免疫狀態(tài)不良： 1）長時(shí)間免疫抑制治療； 2）接受放療或化療； 3）中性粒細(xì)胞 1 109/L； 4）脾切除后不明原因的發(fā)熱。 我院現(xiàn)有生物制品及其使用適應(yīng)癥： 1）注射用重組人白細(xì)胞介素 2： 主要用于乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌，手術(shù)、放療及化療后的腫瘤患者；先天或后天免疫缺陷；各種自身免疫??；對某些病毒性、桿菌性疾病、胞內(nèi)寄生性疾??；如乙型肝炎、麻風(fēng)病、肺結(jié)核等的治療。 7）注射用重組人生長激素（賽增）： 用于內(nèi)源性生長激素缺乏、重度燒傷治療。 3）接觸血液、體液和被污染的物品后。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯? 除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 第九條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 第四章 處方的開具 第十四條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。 第二十二條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 第二十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。 第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 第四十條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。 第五十二條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級單位給予紀(jì)律處分。 第二條 本制度適用于臨床、醫(yī)技及護(hù)理人員等。 糾紛主要責(zé)任人和其他責(zé)任人應(yīng)該寫出書面報(bào)告材料，包括事故發(fā)生經(jīng)過、自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)按情節(jié)及后果，認(rèn)定當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人。 第十六條 醫(yī)療糾紛、事故中，責(zé)任人員承擔(dān)行政責(zé)任。 第二十三條 發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補(bǔ)償或減免醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)療糾紛），并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責(zé)任人，扣科主任 200元并通報(bào)批評。搶救以本科室醫(yī)務(wù)人員為主，其它科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緊密配合，若病情特殊，可組織全院相關(guān)科室人員進(jìn)行。 ，應(yīng)完備和妥善保管好急診搶救病歷和有關(guān)的醫(yī)用材料、藥品等實(shí)物，在醫(yī)患雙方 (每方不少于 2人 )和第三方 (證明人 )在場的情況下，封存病歷及實(shí)物。 “嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，按搶救制度進(jìn)行，搶救結(jié)束后，應(yīng)予 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記病歷搶救記錄：重點(diǎn)記錄病情、搶救經(jīng)過和結(jié)果，入院及搶救時(shí)間應(yīng)記錄至分鐘，并有負(fù)責(zé)人簽字。搶救組成員接到(電話 )通知后的 8分鐘內(nèi)應(yīng)趕到搶救現(xiàn)場；若需使用救護(hù)車，司機(jī)接 (電話 )通知后的 10分鐘內(nèi)應(yīng)出車并迅速趕到指定現(xiàn)場，以便及時(shí)投入搶救。 第六章 醫(yī)療糾紛、事故免于和從輕追究范疇 第十九條 在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命經(jīng)請示上級醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組鑒定，治療措施得當(dāng)而患者死亡的，不追究當(dāng)事人責(zé)任。 第十三條 糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責(zé)任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療糾紛或事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù)科處理意見為準(zhǔn)；故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴(yán)從重處理。 糾紛發(fā)生科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人有責(zé)任及義務(wù)配合進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療糾紛調(diào)查及醫(yī)療糾紛鑒定工作。 第六條 較為復(fù)雜或嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛由院長根據(jù)醫(yī)務(wù)科的報(bào)告，組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行討論和鑒定 ,提出初步處理意見。 第六十二條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、專科疾病防治院（所、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 第五十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進(jìn)行專冊登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處 5000元以上 1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其印鑒卡；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為 1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為 2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為 3年。 第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表（附件 2），對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。 第三十條 藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2種，處方組成類同的復(fù)方制劑 1～ 2種。 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μg）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位（ U）；中藥飲片以克（ g）為單位。 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。 第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。如被 HBsAg病人血液污染，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗。對于不合規(guī)范要求的行為要及時(shí)予以糾正，嚴(yán)重違規(guī)的要根據(jù)獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行處罰。 5）人免疫球蛋白（人血丙種球蛋白）： 主要用于預(yù)防麻疹和傳染性肝炎。加強(qiáng)冷鏈系統(tǒng)管理，確保預(yù)防性生物制品在規(guī)定的溫度條件下貯存和使用。 臨床科室主任、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任和正副院長：可使用或批準(zhǔn)下級醫(yī)生使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物、排除類抗菌藥物。 情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。同意手術(shù)、檢查時(shí)要求患者本人及家屬簽字，必要時(shí)病人可委托其親屬簽字。 院醫(yī)務(wù)科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。藥物名稱應(yīng)用中文書寫且使用通用名，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 討論中，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)將死亡病歷和死因的初步分析意見向與會人員匯報(bào)，重點(diǎn)討論死亡診斷、死亡原因及應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 可能需要作重大診療決策的疑難病例討論，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科派人員參加。 安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。 手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項(xiàng)執(zhí)行單上。 開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書簽全名，要注明時(shí)間。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。 急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在 15分鐘內(nèi)到位。 醫(yī)務(wù)科工作制度 樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。 一、建立質(zhì)量控制管理小組。 三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理工作。 十四、站姿、坐姿、走姿。 九、儀表：頭發(fā)不要太長、服裝不要奇裝、不準(zhǔn)染發(fā)、衣服干凈、裙裝不宜過短、穿工衣時(shí)穿黑色皮鞋、淺色襪子、不要穿膠鞋、涼鞋、化淡妝、上班不要戴飾品、不留長指甲、不涂指甲油。 三、熟悉醫(yī)院外線電話，以便隨時(shí)告知病人。遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，盡量維持一醫(yī)一患，保持醫(yī)院安靜及良好的就診環(huán)境。經(jīng)常開展各種形式的宣傳教育活動。認(rèn)真診治，做到科學(xué)治療，合理用藥，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)。 經(jīng)急救處理病情穩(wěn)定可辦理留觀手續(xù)并安排值班人員繼續(xù)對癥處理，如病情危重，應(yīng)邊急救處理邊通知急救組到位并報(bào)告業(yè)務(wù)院長前往組織搶救和其他處置措施。 。對疑似傳染病患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并盡快確診，同 時(shí)按常規(guī)做好消毒隔離工作和登記報(bào)告工作。 二、留觀患者應(yīng)由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)觀察處理，及時(shí)寫好留觀病歷及 、 填寫觀察記錄，并向值班護(hù)士詳細(xì)交代病情觀察項(xiàng)目和注意事 項(xiàng)。 首診負(fù)責(zé)制度 一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對所接診的病人， 特別是對急，危重病人的檢查、治療、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院工作負(fù)責(zé) 到底 。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)做好病程記