【正文】 他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應保證水、電、氣等供應。 死亡病例討論制度 死亡病例需在患者死亡一周內(nèi)進行死亡討論。如有藥物過敏，須用紅筆標明。 7）病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復診時參考。 2）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。 嚴格落實病歷檢查和管理制度，保證病歷質(zhì)量及病歷資料的完整，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，加強病歷及相關(guān)資料的保管。封存的病歷資料由醫(yī)務(wù)科保管。 凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告。 醫(yī)務(wù)科、護理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 抗菌藥物分類管理制度 為合理、規(guī)范和有效地使用抗菌藥物，減少藥物毒副作用和防止細菌耐藥性的產(chǎn)生，現(xiàn)決定將我院抗菌藥物進行分類管理。 免疫狀態(tài)不良： 1）長時間免疫抑制治療； 2）接受放療或化療； 3）中性粒細胞 1 109/L； 4）脾切除后不明原因的發(fā)熱。 我院現(xiàn)有生物制品及其使用適應癥： 1）注射用重組人白細胞介素 2： 主要用于乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌，手術(shù)、放療及化療后的腫瘤患者；先天或后天免疫缺陷；各種自身免疫??；對某些病毒性、桿菌性疾病、胞內(nèi)寄生性疾病；如乙型肝炎、麻風病、肺結(jié)核等的治療。 7）注射用重組人生長激素（賽增）： 用于內(nèi)源性生長激素缺乏、重度燒傷治療。 3）接觸血液、體液和被污染的物品后。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯? 除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 第九條 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)。 第四章 處方的開具 第十四條 醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。 第二十二條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。 第二十七條 醫(yī)療機構(gòu)應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3個月復診或者隨診一次。 第三十三條 藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。 第四十條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。 第五十二條 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當定期對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)處方管理情況進行監(jiān)督檢查。并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者其上級單位給予紀律處分。 第二條 本制度適用于臨床、醫(yī)技及護理人員等。 糾紛主要責任人和其他責任人應該寫出書面報告材料，包括事故發(fā)生經(jīng)過、自己應負的責任及吸取的經(jīng)驗教訓。 醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導小組應按情節(jié)及后果，認定當事人應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。 第十六條 醫(yī)療糾紛、事故中，責任人員承擔行政責任。 第二十三條 發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報、漏報醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補償或減免醫(yī)藥費用的醫(yī)療糾紛），并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責任人，扣科主任 200元并通報批評。搶救以本科室醫(yī)務(wù)人員為主，其它科室醫(yī)務(wù)人員應緊密配合，若病情特殊，可組織全院相關(guān)科室人員進行。 ，應完備和妥善保管好急診搶救病歷和有關(guān)的醫(yī)用材料、藥品等實物，在醫(yī)患雙方 (每方不少于 2人 )和第三方 (證明人 )在場的情況下，封存病歷及實物。 “嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，按搶救制度進行，搶救結(jié)束后，應予 6小時內(nèi)補記病歷搶救記錄：重點記錄病情、搶救經(jīng)過和結(jié)果，入院及搶救時間應記錄至分鐘，并有負責人簽字。搶救組成員接到(電話 )通知后的 8分鐘內(nèi)應趕到搶救現(xiàn)場；若需使用救護車，司機接 (電話 )通知后的 10分鐘內(nèi)應出車并迅速趕到指定現(xiàn)場，以便及時投入搶救。 第六章 醫(yī)療糾紛、事故免于和從輕追究范疇 第十九條 在患者生命危急情況下，為搶救垂?；颊呱?jīng)請示上級醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院糾紛處理領(lǐng)導小組鑒定，治療措施得當而患者死亡的，不追究當事人責任。 第十三條 糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療糾紛或事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù)科處理意見為準；故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴從重處理。 糾紛發(fā)生科室負責人及相關(guān)責任人有責任及義務(wù)配合進行有關(guān)醫(yī)療糾紛調(diào)查及醫(yī)療糾紛鑒定工作。 第六條 較為復雜或嚴重的醫(yī)療糾紛由院長根據(jù)醫(yī)務(wù)科的報告，組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛處理領(lǐng)導小組進行討論和鑒定 ,提出初步處理意見。 第六十二條 本辦法所稱醫(yī)療機構(gòu)，是指按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》批準登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆┮约白o理院（站）等醫(yī)療機構(gòu)。 第五十五條 醫(yī)療機構(gòu)未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進行專冊登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十二條的規(guī)定，由設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處 5000元以上 1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為 1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為 2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為 3年。 第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立處方點評制度，填寫處方評價表（附件 2），對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。 第三十條 藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過 2種，處方組成類同的復方制劑 1～ 2種。 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μg）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位（ U）；中藥飲片以克（ g）為單位。 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。 第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。如被 HBsAg病人血液污染，應盡早注射乙肝疫苗。對于不合規(guī)范要求的行為要及時予以糾正，嚴重違規(guī)的要根據(jù)獎懲條例進行處罰。 5）人免疫球蛋白（人血丙種球蛋白）： 主要用于預防麻疹和傳染性肝炎。加強冷鏈系統(tǒng)管理，確保預防性生物制品在規(guī)定的溫度條件下貯存和使用。 臨床科室主任、醫(yī)務(wù)科主任、質(zhì)控科主任、院感科主任和正副院長：可使用或批準下級醫(yī)生使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物、排除類抗菌藥物。 情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。同意手術(shù)、檢查時要求患者本人及家屬簽字，必要時病人可委托其親屬簽字。 院醫(yī)務(wù)科為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，具體負責監(jiān)督本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。藥物名稱應用中文書寫且使用通用名，診斷、手術(shù)應按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 討論中，經(jīng)治醫(yī)師應負責將死亡病歷和死因的初步分析意見向與會人員匯報，重點討論死亡診斷、死亡原因及應該吸取的經(jīng)驗教訓。 可能需要作重大診療決策的疑難病例討論，應報告醫(yī)務(wù)科派人員參加。 安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。 手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。 開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。 急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應在 15分鐘內(nèi)到位。 醫(yī)務(wù)科工作制度 樹立為領(lǐng)導服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。 一、建立質(zhì)量控制管理小組。 三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理工作。 十四、站姿、坐姿、走姿。 九、儀表：頭發(fā)不要太長、服裝不要奇裝、不準染發(fā)、衣服干凈、裙裝不宜過短、穿工衣時穿黑色皮鞋、淺色襪子、不要穿膠鞋、涼鞋、化淡妝、上班不要戴飾品、不留長指甲、不涂指甲油。 三、熟悉醫(yī)院外線電話，以便隨時告知病人。遵守保護性醫(yī)療制度，盡量維持一醫(yī)一患，保持醫(yī)院安靜及良好的就診環(huán)境。經(jīng)常開展各種形式的宣傳教育活動。認真診治，做到科學治療，合理用藥，盡可能減輕病人負擔。 經(jīng)急救處理病情穩(wěn)定可辦理留觀手續(xù)并安排值班人員繼續(xù)對癥處理，如病情危重，應邊急救處理邊通知急救組到位并報告業(yè)務(wù)院長前往組織搶救和其他處置措施。 。對疑似傳染病患者，應及時報告并盡快確診，同 時按常規(guī)做好消毒隔離工作和登記報告工作。 二、留觀患者應由值班醫(yī)生負責觀察處理，及時寫好留觀病歷及 、 填寫觀察記錄，并向值班護士詳細交代病情觀察項目和注意事 項。 首診負責制度 一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師 (首診醫(yī)師 )對所接診的病人， 特別是對急，危重病人的檢查、治療、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院工作負責 到底 。值班醫(yī)師對重危病員應做好病程記