神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 偏身型 皮層感覺區(qū)病變 單肢型 癔病性感 覺障礙 周圍神經(jīng) 多發(fā)性神經(jīng)病 感覺障礙呈手套襪套樣分布，常伴運動和植物神經(jīng)功能減退。同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失。刺激性病灶可致感覺性癲癇發(fā)作。 刺激性癥狀： 感覺異常： 在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。 發(fā)動 隨意運動 四肢近端肌 支配特點 舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受 對側(cè)錐體束支配 ，其余 6個半核為 雙側(cè)支配。 內(nèi)囊：運動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起 對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱） 。 是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路。 病例 患者：女性 5歲 在一次 高發(fā)燒后發(fā)現(xiàn)左下肢不能活動 查 ： 1. 頭、頸、兩上肢、右腿活動良好； 2. 左下肢癱瘓、肌肉萎縮、 3. 可見肌束顫動、肌張力 ↓ 3. 左膝跳反射消失，病理反射 (－ ) 4. 全身深、淺感覺均正常 試分析 脊髓灰質(zhì)炎 (小兒麻痹癥 ) 左腰骶膨大前 角運動神經(jīng)元 受病毒侵害 。常見于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。 脊髓（ spinal cord) ： ② 橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓 。 癱瘓肌肉無肌束顫動，不出現(xiàn)肌萎縮，患肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。 2. 余 (－ ) 病例 組成臂叢的脊髓節(jié)段 (C5T1)并下延至 T4 脊髓丘腦束傳導(dǎo)障礙 . ?當(dāng) 2條對稱又不緊鄰的纖維束同時出現(xiàn)傳導(dǎo) 障礙 ,損傷部位只可能是其交叉部位。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。 丘腦 ?對側(cè)偏身感覺減退或喪失，痛覺減退較觸覺深感覺為輕，可伴較重的自發(fā)性疼痛和感覺過度（主要見于腦血管?。９?jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。神經(jīng)系統(tǒng)疾病 的定位診斷 解龍昌 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則： 病 史 定性診斷 定位診斷 癥狀及體征 明確診斷 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則： 逆向推斷 查體及輔助檢查 定位： 同一癥狀在不同部位受損 的不同特點 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 的常見癥狀 感覺障礙的定位診斷 痛溫粗觸覺 傳導(dǎo)路 起止 行程 交叉 損傷癥狀 脊神經(jīng)節(jié) Ⅰ 周圍突 中樞突 傳入神經(jīng) 后根 軀干四肢 皮膚 白質(zhì)前連合 交叉 脊髓丘腦束 (前束 )(側(cè)束 ) 后角 ⅠⅣⅤ 層 Ⅱ 脊髓丘系 下橄欖核 背外側(cè) 內(nèi)側(cè)丘系 的外側(cè) 丘腦腹后 外側(cè)核 Ⅲ 中央后回中上 2/3和中央旁小葉后部 丘腦 中央輻射 內(nèi)囊后肢 邊上升 邊交叉 上升 1— 2節(jié)段 痛溫 粗觸 淺感覺 本體感覺 精細(xì)觸覺 傳導(dǎo)路 起止 行程 交叉 T4～ 5 脊神經(jīng)節(jié) Ⅰ 周圍突 中樞突 傳入神經(jīng) 后根 軀干四肢 上肢、 軀干上部 下肢、 軀干下部 肌、腱、關(guān)節(jié) 薄束 楔束 、薄束 后索 外 內(nèi) 楔 薄 束核 Ⅱ 內(nèi)側(cè)丘系交
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