感染性疾病病原體快速診斷-文庫吧在線文庫
【正文】 控制活動性 TB，必須先控制潛伏性結核感染 – 鑒別高危人群 – 預防性治療 – 免疫接種 活動性 TB – 每年 900萬新發(fā)病例 僅為冰山一角 Latent TB “hidden epidemic” 2 billion people infected 48 Wenen LIU 結核感染 T細胞檢測 49 Wenen LIU ? γ 干擾素釋放實驗 （ IGRA， interferon gamma release assay） ? 酶聯免疫斑點技術 （ ELISPOT， EnzymeLinked ImmunoSpot assay） ? 結核桿菌特異抗原 早期抗原靶 6（ ESAT6） early secreted antigenic target 6 培養(yǎng)濾液蛋白 10（ CFP 10） culture filtrate protein 10 ） 技 術 背 景 50 Wenen LIU ? 結核感染者體內存在特異的效應 T淋巴細胞，效應 T淋巴細胞再次受到結核抗原刺激時會分泌多種細胞因子（ IFNγ ）。估計世界人口中 1/3感染結核分枝桿菌。ber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2023 通過 PCT不斷在體內衰減，反映出抗生素治療策略的成功 隨著患者對抗生素治療的響應，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程 ABantibiotics 20 Wenen LIU 抗生素有效管理 PCT濃度（ ng/ml） 臨床意義 ＜ 無細菌感染 非細菌感染 可能是局部細菌感染，不建議使用抗生素， 624小時內復查 局部細菌感染，建議使用抗生素 嚴重細菌感染、膿毒癥 重癥膿毒癥 ＞ 重度膿毒癥、膿毒性休克或 MODS 21 Wenen LIU PCT的臨床應用 ? 急診 ? 住院病房 ? 外科手術 ? 血液科 ? 內科 ICU ? 外科 ICU ? 兒科急診 ? 兒科病房 ? 兒科 ICU ? 新生兒科 嚴重細菌感染或膿毒癥的檢測（鑒別診斷） 疾病或治療反應的監(jiān)測 局部與全身性感染 膿毒癥的診斷和監(jiān)測 新生兒膿毒癥的檢測 22 Wenen LIU ? 48hr的新生兒 生理性一過性峰值 ?創(chuàng)傷后炎癥綜合癥 : 多發(fā)性創(chuàng)傷 , 大面積燒傷 , 大手術后 (心臟 , 移植 , 腹部 ) ?使用致炎細胞因子治療后 (OKT3, 注射 TNFα, IL 2, 抗淋巴細胞球蛋白 ) ?某些腫瘤 (甲狀腺髓樣細胞癌 , 肺小細胞癌和支氣管癌 ) ?長時間循環(huán)衰竭 (心源性休克 , 出血性休克 , 熱休克 ) PCT水平增加但沒有系統細菌感染的幾種情況 23 Wenen LIU ?感染早期 ( 612 小時后重復檢測 !) ?亞急性心內膜炎 ?局部感染 細菌感染而 PCT不升高的情況 24 Wenen LIU 對 PCT檢測的影響 ?受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物 * 腎功能 嚴重腎功能受損者中水平較高 ?不受以下因素影響 * 類固醇藥物 * 自身免疫性疾病 * 年齡、性別 * 免疫功能低下狀態(tài) :肝硬化、 HIV感染 25 Wenen LIU 細菌內毒素 ?革蘭氏陰性菌細胞壁上的一種脂多糖（ LPS）和蛋白的復合物，細菌死亡或自溶后釋放 ?進入機體將會出現發(fā)熱、血壓降低、寒顫、引起 DIC、內毒素敗血癥等一系列臨床反應。短半衰期 (24h) ? 國外把 PCT作為最敏感的感染標志。 ? PCT含量的變化穩(wěn)定，并出現在疾病的早期（ 34h）。 ? 血漿中的 PCT非常穩(wěn)定，收集標本 24h后， PCT濃度在室溫下大約下降 12％，在 4℃ 大約下降 6％ 17 Wenen LIU PCT用于細菌感染和膿毒癥診斷是一種非常有價值的標志物 細菌感染 /膿毒癥診斷及嚴重程度判斷 膿毒癥治療效果監(jiān)測及預后評估 抗生素的有效管理 18 Wenen LIU 細菌感染診斷及嚴重程度判斷 膿毒性休克 嚴重膿毒癥 系統性感染 (膿毒癥 ) 局部感染 正常值 PCT的濃度隨感染的擴散和感染嚴重程度的加重而升高 19 Wenen LIU 膿毒癥患者治療效果及預后監(jiān)測 (n=109) F. St252。 ? 結核病至今仍為重要的傳染病。 ? 結核桿菌感染者外周血單核細胞中存在結核特異的活化 T淋巴細胞，這些淋巴細胞在體外再次受到結核桿菌特異抗原刺激后分泌 γ 干擾素， 通過 檢測 體外分泌的 IFNγ 來診斷是否存在結核感染 。 ： IS6110和 IS1081。多數放大系統基于雜交系統，其另一部分是 PCR 擴增技術。如需長時間儲存，存儲溫度應為 70℃ 。 ? 實驗前未打開標本在 28℃ 可保存 5天。 73 Wenen LIU ? 甘露聚糖 (Mannan):念珠菌表面抗原 ? 熱不穩(wěn)定蛋白 ? 用 LA方法 74 Wenen LIU ? 新生隱球菌 循環(huán)夾膜抗原 是新生隱球菌病 ,尤其是新生隱球菌腦膜炎的診斷手段 . ? 乳膠法 : 5min即可出結果 ,特異性達 90100%,可檢測 35ng/ul的抗原 ? ELISA:敏感性高于 LA(乳膠凝集 ),可檢測 6ng/ul 75 Wenen LIU 分子生物學技術 ? PNAFISH[ fluorescent in situ hybridization (FISH) using a set of peptide nucleic acid probes (PNA) ]： 用來快速檢測和鑒定血培養(yǎng)陽性的白念珠菌 / 近平滑念珠菌、熱帶念珠菌及光滑念珠菌 / 克柔念珠菌， 將可能對氟康唑敏感或耐藥的菌種區(qū)分開來。 :31:2810:31Jan2321Jan23
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