感染性疾病病原體快速診斷-免費閱讀
【正文】 2023年 1月 21日星期六 上午 10時 31分 28秒 10:31: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 21日星期六 10時 31分 28秒 10:31:2821 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 上午 10時 31分 28秒 上午 10時 31分 10:31: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , January 21, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 3. 評價療效的可靠指標 72 Wenen LIU G試驗和 GM試驗提高對 IFI 的診斷。 70 Wenen LIU 標本要求 ? 標本采集：靜脈采血 5ml（紅帽管）。 ? 實驗前未打開標本在 28℃ 可保存 5天。 ? 耐藥檢測包括用 PCR擴增基因組內攜帶的耐藥性區(qū)域，和進行擴增產(chǎn)物的突變分析。 53 Wenen LIU 結核桿菌特異抗原 ESAT6與 CFP10抗原 由結核桿菌基因組 RD1區(qū)相同的操縱子編碼的蛋白 所有的卡介苗（ BCG）均丟失該基因序列 絕大多數(shù)的環(huán)境分枝桿菌也不存在 RD1區(qū) 54 Wenen LIU 操作步驟 ① ② 55 Wenen LIU 操作步驟 ⑤ ⑥ ④ 孵育 1小時 56 Wenen LIU 實 際 效 果 圖 陰性結果 陽性結果 空白對照 抗原 A ESAT6 抗原 B CFP10 陽性對照 （ PHA） 57 Wenen LIU 特點 ? 特異性好，不受卡介苗（ BCG）接種和環(huán)境分枝桿菌影響 ? 靈敏度高，在免疫力低下 /受抑制人群中有很高的檢出率 ? 快速， 24小時報告結果 58 Wenen LIU 寫入診療指南的國家（ Guidelines） ? 美國（ CDC和兒科學會）；加拿大 （加拿大結核病委員會）；巴西（衛(wèi)生部） ? 英國（國家衛(wèi)生和臨床協(xié)會）；法國（國家衛(wèi)生局）；西班牙（西班牙肺病和胸部手術協(xié)會）；德國（德國抗結核病中央委員會）； 意大利；瑞士（瑞士肺科協(xié)會）；荷蘭（實用結核病控制委員會）；丹麥（丹麥肺部醫(yī)學會）；挪威（挪威公共衛(wèi)生協(xié)會）；芬蘭（國家衛(wèi)生和福利協(xié)會）；愛爾蘭（國家結核病咨詢委員會）；葡萄牙；捷克共和國； 斯洛伐克；波蘭；保加利亞；克羅地亞 ? 澳大利亞（國家結核病咨詢委員會、傳染病協(xié)會和澳大利亞風濕病協(xié)會）；沙特阿拉伯；南朝鮮；日本（日本結核病預防協(xié)會） ? WHO和 ECDC ? 中國（專家組推薦） 59 Wenen LIU 結核病輔助診斷 /療效評價 ? “菌陰”結核病患者的輔助診斷 ? 肺外結核的鑒別診斷 ? 抗癆治療的療效評價 免疫力低下 /受抑制患者的結核診斷 /感染篩查 ? 使用生物制劑 /免疫抑制劑患者的結核感染篩查 ? HIV感染者 /腎透析患者 /器官移植患者 兒童結核病的輔助診斷 結核密切接觸者 /高危人群的結核感染篩查 ? 結核病患者的家屬 /醫(yī)務工作者 /監(jiān)獄囚犯 接觸追蹤 臨床應用 60 Wenen LIU 結核相關疾病 ? 肺結核 – 菌陽（痰涂片、痰培養(yǎng)） 結核專科醫(yī)院 – 菌陰 感染科、呼吸科、胸外科、結核科 ? 肺外結核 – 淋巴結結核 外科、血液科、感染科 – 結核性胸膜炎 感染科、呼吸科、結核科 – 結核性腹膜炎 外科、消化科、感染科 – 結核性腦膜炎 感染科、神經(jīng)科 – 骨關節(jié)結核 骨科、風濕科、感染科 – 泌尿生殖系統(tǒng)結核 泌尿外科、腎臟科、感染科、性病科 – 其他：如結核性心包炎、脾結核、胰腺結核等 61 Wenen LIU 評 價 ? 不能夠提示臨床患者的病變部位 ? 不能夠根據(jù)斑點數(shù)量的多少來判斷受試者是活動性結核病患者或是潛伏感染者 ? 兒童結核的輔助診斷，需要結合臨床 62 Wenen LIU 基因診斷 TB ? 特異性位點： ：高度保守，主要包括 23S、 16S及 5S基因。 臨床應用：用于結核分枝桿菌的初篩 44 Wenen LIU 結核感染 T細胞檢測技術 ? 是以 ELISPOT技術 檢測結核感染的新方法 ， ELISPOT是近 20 年發(fā)展起來的檢測抗原特異性 T細胞的技術，是目前最敏感的檢測抗原特異性 T細胞的方法之一。 33 Wenen LIU 16S rRNA具有多拷貝多信息的特點 34 Wenen LIU 結核分枝桿菌的快速診斷 ? 是引起結核病的病原菌。l血清 /血漿 ? 結果： 30min 同膠體金免疫層析法，即在標準品上結合有膠體金的小鼠單克隆抗降鈣素抗體和綿羊多克隆抗降鈣素抗體，待檢標本加上后，示蹤元素即與標本中的 PCT結合，形成一個 “三明治式 ” 的復合物，然后通過發(fā)光比色判斷 PCT濃度 當 PCT濃度 ≥，夾心復合物呈紅色帶，顏色深淺與樣品中的 PCT濃度成正比例，未結合的示蹤物擴散到對照區(qū)，結合并產(chǎn)生了紅色的對照帶。 病原體：細菌（含 TB）、支原體、衣原體 病毒 真菌 原蟲等 2 Wenen LIU 感染的診斷依據(jù) ? 臨床表現(xiàn)：感染的全身中毒癥狀： 畏寒、發(fā)熱、皮疹等 ? 實驗室常規(guī)檢查：血常規(guī)： WBC、 DC ? 影像學檢查： XRAY、 B超 ? 病原學檢查：染色、培養(yǎng) ? 血清學檢查：抗原或抗體檢測 危重病人：臨床表現(xiàn)、 WBC+DC 不典型 3 Wenen LIU 感染的分類 按病原學分類 1. 細菌感染（包括結核） 2. 真菌感染 3. 病毒感染 4. 支原體、衣原體 按部位分類 1. 局部感染 2. 全身感染 4 Wenen LIU 臨床希望第一時間知道的信息 ? 感染或非感染 ? 細菌感染或非細菌感染 ? 是結核感染或普通細菌感染 ? 酵母樣真菌感染或絲狀真菌感染 ? 白色假絲酵母或其他念珠菌感染 ? 曲菌感染或毛霉菌感染 因為上述感染治療方法不同 5 Wenen LIU 感染標志物
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