晉升必備資料(含臨床醫(yī)學、專家教授類課件)(57)-文庫吧在線文庫
【正文】 (住院 手術、乘飛機 )r 持續(xù) 1~3w, 環(huán)境 緊張 (失戀、考試 )乘飛機遠程旅行時差變化? 持續(xù) 3w以上焦慮、抑郁 慢性疼痛住院突發(fā)情景性緊張 手術初次乘飛機NIH(1983)失眠分類短暫 (一過 )性失眠環(huán)境因素 緊張失戀 考試工作壓力外出旅行NIH(1983)失眠分類短期失眠240。 全球約 30%人群睡眠困難 約 10%以上慢性失眠 (入睡 保持睡眠困難 )170。1期 (入睡期 )216。 肌張力降低 無明顯眼球運動NREM睡眠相特點216。 腦代謝與腦血流量增加216。 如心悸、氣短、咳嗽、搔癢 尿頻失眠的原因 5PPhysiological causes(生理性原因 )172。 慢性疼痛 (頭痛 , 神經痛 )240。 高興不起來、興趣索然、孤獨、疲勞、注意力 不集中、學習能力下降、悲觀失望等178。 隨年齡增長可好轉7. 入睡相關性障礙 失眠的治療+ 明確失眠原因有助于采取針對性治療措施+ 建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣 , 糾正影響睡眠的行為+ 重建正常睡眠模式 恢復正常睡眠結構失眠的治療① 作息時間規(guī)律 , 按時入睡 起床② 安靜 \舒適 安全的睡眠環(huán)境③ 不臥床閱讀 看電視④ 每日適度規(guī)律運動⑤ 晚餐后不飲酒 \咖啡 茶 , 不吸煙⑥ 待有睡意時上床 , 不要經?？寸姠? 盡量避免白天小睡 午睡1. 非藥物治療(1) 睡眠衛(wèi)生教育失眠的治療1) 認知治療 : 不以 8h作為正常睡眠標準 , 只要次日精神充沛即為正常 , 不過分關注失眠不良后果擔心失眠而恐懼1. 非藥物治療(2) 心理治療2) 行為治療 : 學會精神 軀體放松 , 建立良好的 睡眠衛(wèi)生習慣 , 阻斷臥床與失眠間形成的條 件反射① 水合氯醛216。 過量不良反應 (譫妄 癲癇樣發(fā)作 )216。 口服吸收好 , 經肝臟代謝 , 機制與 γ氨基丁酸(GABA)抑制性神經遞質有關 , 迅速降低覺醒、誘導入睡 延長睡眠時間2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點抗失眠藥的選擇短效 中效長效入睡困難睡眠維持困難早醒 藥物失眠的治療失眠的治療2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點① 超短效 : 作用快 , 半衰期 (T1/2)~5h, 如咪達 唑侖 (Midazolam)、三唑侖 (Triazolam)② 短效 : T1/2為 8~12h, 如阿普唑侖③ 中效 :T1/2為 8~15h, 如勞拉西泮 (Lorazepam)\ 硝西泮 (Nitrazepam)④ 長效 : 如艾司唑侖 (Estazolam) T1/2為 18~24h, 地西泮 (Diazepam) T1/2為 50~100hBZD包括 :失眠的治療2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點172。 用于譫妄、精神分裂癥伴失眠患者 , 有過度鎮(zhèn)靜作用 , 控制興奮躁動228。 佐匹克隆 (Zopiclone)179。 佐匹克隆 (Zopiclone)216。 多有催眠 作用216。 頭痛、頭暈、無力、尿頻、面紅、出汗、 心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀3. 焦慮障礙相關性失眠主要的失眠類型要點提示焦慮性與抑郁性失眠n 焦慮性失眠以入睡困難為主n 抑郁性失眠以凌晨早醒為
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