晉升必備資料(含臨床醫(yī)學(xué)、專家教授類課件)(57)(完整版)
【正文】 主好的睡眠 , 好的心情好的生活質(zhì)量主要的失眠類型二、其他常見的失眠 ? 急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致短暫性睡眠障礙? 通常起病較急 , 失眠常伴焦慮、易激惹? 逐漸適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。 心臟病患者擔(dān)心夜間 發(fā)作孤立無援NIH(1983)失眠分類長期 (慢性 )失眠主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiological insomnia)n 患者過分注意睡眠問題 →v 軀體緊張 習(xí)得性阻睡聯(lián)想 (learned sleeppreventing associations), 在發(fā)病中起主導(dǎo)作用v 抑郁、疼痛、入睡環(huán)境干擾是 習(xí)得性阻睡聯(lián)想的促發(fā)因素 主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiological insomnia)1. 青年期起病 , 女性常見 , 入睡意念是失眠的驅(qū)2. 動因素 , 可無意識入睡2. 臥室可為條件性喚醒的因素 , 恰與在陌生環(huán)境不能入睡 (首夜顛倒效應(yīng) )相反3. 醒后頭腦不清晰 , 感覺不適 , 注意力下降4. 多導(dǎo)睡眠圖示睡眠效率降低二、其他常見的失眠 181。 抑郁以凌晨早醒為主失眠的原因 5PPharmacological causes(藥物性原因 )q 服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林q 長期服用安眠藥戒斷失眠的原因 5P228。REM睡眠期腦活動 EEG表現(xiàn)與清醒時相似. 正常睡眠. 先進(jìn)入 NREMⅠ ~Ⅳ 期. 然后回到 Ⅱ 期 (NREM60~80min). 再進(jìn)入 REM (REM15~20min). 睡眠周期 90~110min 每夜 5~6個周期. 先是慢波睡眠 (淺慢波 ?深 慢波 ). 后是 REM(有夢睡眠 )n 生理功能不同.淺慢波睡眠恢復(fù)體力.快波睡眠恢復(fù)精力 記憶正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠期清醒REMNREM各期正常睡眠示意圖REM與 NREM睡眠比較 REM NREM喚醒域 較高 較低肌張力及姿勢調(diào)整 肌張力較高 肌松弛 , 約 20min調(diào)整一次姿式自然清醒 較頻繁 不頻繁夢 85% 15%記住夢內(nèi)容可能性 大 小， NREM 開始 8min后記住夢可能性為零夢的性質(zhì) 64%較悲傷、恐怖或憤怒， 18%較快樂或興奮較平和、愉快，較模糊，很難記住內(nèi)容夢出現(xiàn)時間 入睡后 80min以上 入睡后即開始夢多見于 睡眠的前 1/3 睡眠的后 1/3夢占睡眠的時間 20%~25% 75%~80%第二節(jié) 失眠Insomnia妻子 : 吉姆 , 我又一宿沒睡著丈夫 : 你沒試試醫(yī)生教的數(shù)數(shù)的方法 嗎妻子 : 試了 , 我數(shù)到 487865丈夫 : 然后你睡著了吧妻子 : 不 , 這時天已經(jīng)亮 了失眠導(dǎo)致睡眠時間 質(zhì)量不能滿足個體生理需要 (慢性睡眠剝奪 )影響日間社會功能 生活質(zhì)量失眠 ? 概念失眠 (insomnia)指入睡困難 維持睡眠障礙(易醒 \早醒 再入睡困難 )W 入睡困難 : 就寢后 30min不能入睡W 維持睡眠困難 : 夜間醒轉(zhuǎn) 2次或 2次以上W 總睡眠時間 6hW 多夢尤其惡夢頻頻 , 醒后不解疲勞失眠的操作性定義n 失眠是臨床癥狀 , 而非疾病概念按照 ICD10的失眠定義 :A 有入睡困難、保 持睡眠障礙或睡 眠后沒有恢復(fù)
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