【正文】 依賴可導(dǎo)致停藥后反跳性失眠 焦慮加重失眠的治療2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點n 藥理作用 : 選擇性與 CNS的 GABAa的 ?1或 ?1, 2 受體亞型結(jié)合 , 增加 GABA傳遞 , 抑制神經(jīng)元激活179。 胃腸道刺激性是 唯一副作用216。 害怕失眠240。 除眼肌 \中耳肌 , 其他肌張力極低216。3期 (中度睡眠期 )NREM睡眠分期216。 焦慮以入睡困難為主179。 日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安216。 唑吡坦 (Zolpidem)216。 氯氮平治療慢性失眠雖療效較好 , 但可出現(xiàn)難處理的副作用 , 應(yīng)盡量不用失眠的治療2. 藥物治療(4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應(yīng)用2) 抗抑郁藥 鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng) , 對抑郁性失眠可起到一石二鳥的療效r 三環(huán)類 (阿米替林 , 氯丙咪嗪 )r 雙重作用類 (萬拉法辛 , 米氮平 )r 多受體 (阻斷 ACh和 H1受體 )作用 (鹽酸曲唑酮 )失眠的治療2. 藥物治療(4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應(yīng)用217。 已不用于失眠⑤ 非苯二氮卓類216。 可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部 不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀 , 晨起較重 , 下午減輕2. 抑郁障礙相關(guān)性失眠英國著名喜劇演員羅恩 如時差、車船飛機、噪音、高熱 寒冷失眠的原因 5PPsychological causes(心理性原因 )179。 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動降低 呼吸平穩(wěn) \心率減慢 血壓 \體溫下降216。REM睡眠期腦活動 EEG表現(xiàn)與清醒時相似. 正常睡眠. 先進入 NREMⅠ ~Ⅳ 期. 然后回到 Ⅱ 期 (NREM60~80min). 再進入 REM (REM15~20min). 睡眠周期 90~110min 每夜 5~6個周期. 先是慢波睡眠 (淺慢波 ?深 慢波 ). 后是 REM(有夢睡眠 )n 生理功能不同.淺慢波睡眠恢復(fù)體力.快波睡眠恢復(fù)精力 記憶正常睡眠結(jié)構(gòu)睡眠期清醒REMNREM各期正常睡眠示意圖REM與 NREM睡眠比較 REM NREM喚醒域 較高 較低肌張力及姿勢調(diào)整 肌張力較高 肌松弛 , 約 20min調(diào)整一次姿式自然清醒 較頻繁 不頻繁夢 85% 15%記住夢內(nèi)容可能性 大 小， NREM 開始 8min后記住夢可能性為零夢的性質(zhì) 64%較悲傷、恐怖或憤怒， 18%較快樂或興奮較平和、愉快，較模糊，很難記住內(nèi)容夢出現(xiàn)時間 入睡后 80min以上 入睡后即開始夢多見于 睡眠的前 1/3 睡眠的后 1/3夢占睡眠的時間 20%~25% 75%~80%第二節(jié) 失眠Insomnia妻子 : 吉姆 , 我又一宿沒睡著丈夫 : 你沒試試醫(yī)生教的數(shù)數(shù)的方法 嗎妻子 : 試了 , 我數(shù)到 487865丈夫 : 然后你睡著了吧妻子 : 不 , 這時天已經(jīng)亮 了失眠導(dǎo)致睡眠時間 質(zhì)量不能滿足個體生理需要 (慢性睡眠剝奪 )影響日間社會功能 生活質(zhì)量失眠 ? 概念失眠 (insomnia)指入睡困難 維持睡眠障礙(易醒 \早醒 再入睡困難 )W 入睡困難 : 就寢后 30min不能入睡W 維持睡眠困難 : 夜間醒轉(zhuǎn) 2次或 2次以上W 總睡眠時間 6hW 多夢尤其惡夢頻頻