晉升必備資料(含臨床醫(yī)學(xué)、專家教授類課件)(57)(存儲(chǔ)版)
【正文】 rsn 醫(yī)生不去問n 病人也不講n 只有半數(shù)失眠患 者被醫(yī)生診斷醫(yī)生應(yīng)高度重視失眠的診斷 治療世界衛(wèi)生組織 (WHO)指出Physical causes(軀體性原因 )Physiological causes(生理性原因 )Psychological causes(心理性原因 )Pharmacological causes(藥物性原因 )Psychiatric causes(精神性原因 )失眠的原因 5PPhysical causes(軀體性原因 )165。 焦慮癥 , 抑郁癥240。 突出表現(xiàn)抑郁心境 缺乏動(dòng)力178。 成人需開電視機(jī)或電燈等170。 成癮性216。 迄今全球使用 最廣失眠的治療1) 苯二氮卓類 (BZD)165?？擅咳沼盟?, 但最好不是每日 , 而是間斷地非連續(xù)用藥 , 采取按需用藥原則 (as needed treatment)失眠的治療2. 藥物治療(4) 非鎮(zhèn)靜催眠藥在失眠治療的應(yīng)用1) 抗精神病藥 (強(qiáng)安定劑 )228。 扎來(lái)普隆 (Zaleplon)優(yōu)點(diǎn)半衰期短吸收迅速不蓄積后遺作用少失眠的治療2. 藥物治療(1) 鎮(zhèn)靜催眠藥臨床特點(diǎn)3) 巴比妥類q 選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng) , 降低皮質(zhì)興奮性q 耐藥性 依賴性 , 中等劑量抑制呼吸 , 已不用于失眠失眠的治療2. 藥物治療 (2) 不同失眠類型藥物選擇入睡困難選短半衰期(唑吡坦 , 三唑侖咪達(dá)唑侖 , 扎來(lái)普隆佐匹克隆 )早醒抑郁癥多見治療原發(fā)病選長(zhǎng) 中半衰期(地西洋 ,艾司唑侖 )易醒上半夜選短半衰期(咪達(dá)唑侖 , 三唑侖 , 阿普唑侖 ) 下半夜選中 長(zhǎng)半衰期(艾司唑侖 , 硝西泮 )失眠的治療2. 藥物治療(3) 應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥注意事項(xiàng) ① 確定失眠原因 , 掌握藥品適應(yīng)證 禁忌證② 用藥劑量個(gè)體化③ 用最小有效劑量 , 短期處方或間斷用藥 , 有效 后逐漸減量與停藥④ 用藥史有助于正確選藥⑤ 服藥后立即上床⑥ 及時(shí)評(píng)估療效 , 以免產(chǎn)生依賴性 耐受性⑦ 警惕抑郁癥患者自殺⑧ 注意毒副作用 , 尤其肝腎要點(diǎn)提示鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用216。 扎來(lái)普隆 (Zaleplon)失眠的治療安眠藥發(fā)展史④ 苯二氮卓類216。 不宜常用 ② 巴比妥類216。 4. 睡眠調(diào)節(jié)性障礙 二、其他常見的失眠 . 是睡眠狀態(tài)感知不良 , 患者堅(jiān)信自己 “失眠 ”, 但多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時(shí)間與結(jié)構(gòu)正常. 診斷依據(jù) : 患者主觀與客觀睡眠不一致5. 主觀性失眠 主要的失眠類型主要的失眠類型二、其他常見的失眠 W 父母不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)迫兒童就寢 , 孩子應(yīng)就寢時(shí)故意拖延或不愿上床 (要喝水、上衛(wèi)生間、講故事 ), 使入睡延遲W 只有訓(xùn)斥、威嚇或毆打才能較快入睡 , 以至不用強(qiáng)制手段便不能入睡 , 但隨年齡增長(zhǎng)可好轉(zhuǎn)6. 強(qiáng)制入睡性睡眠障礙 主要的失眠類型二、其他常見的失眠 需不恰當(dāng)條件或環(huán)境誘導(dǎo)才能入170。 如睡眠時(shí)間不規(guī)律 , 午睡時(shí)間過長(zhǎng) , 睡前讀小說、飲咖啡或酒等181。 精神分裂癥、反應(yīng)性精神病Psychiatric causes(精神性原因 )失眠的原因 5P美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院 (NIH, 1983)失眠分類長(zhǎng)期失眠短期失眠短暫失眠r 持續(xù)數(shù) d突發(fā)情景性緊張
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