死亡病歷討論--文庫吧在線文庫
【正文】 鑒別診斷 ■ 急性缺血性腦卒中：是最常見的卒中類型，暫全部腦卒中的 60%80%，急性期一般指發(fā)病后2周內，院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并快速送往醫(yī)院，盡可能所有急性缺血性腦卒中患者盡早、盡可能收入卒中單元接受治療，溶栓治療是目前最重要的回復血流措施，重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA）和 尿激酶是我國目前使用的主要溶栓藥物，現(xiàn)認為有效搶救半暗帶組織的時間窗為 6h，時間越早，獲益越多， 由于靜脈溶栓具有嚴格的時間窗限制，可行血管內治療，主要有動脈溶栓、機械取栓：可以在足量靜脈溶栓基礎上對部分適宜患者進行動脈溶栓，發(fā)病 6 h內的 MCA供血區(qū)的 AIS，當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，可嚴格篩選患者后實施動脈 溶栓，急性后循環(huán)動脈閉塞患者，動脈溶栓時間窗可延長至 24 h；使用機械取栓治療發(fā)病 6 h內的急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中，發(fā)病 h內可在足量靜脈溶栓基礎上實施，如有靜脈溶栓禁忌，建議將機械取栓作為大血管閉塞的可選擇的治療方案，有機械取栓指征時應盡快實施薦。 術后情況 ■ 0102 術后 20:00患者突發(fā)呼吸驟停，血氧飽和度下降，立即給予尼可剎米 +洛貝林 3mg iv，呼吸機輔助呼吸，患者血氧飽和度漸升至 99%，后患者出現(xiàn)血壓下降，給予 多巴胺 、去甲腎上腺素維持血壓。治療目的有：保存生命、阻止梗死灶擴大，防止出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥，有利于康復。 ■ 13:08 患者心跳驟停，血壓測不出，患者家屬放棄進一步搶救并簽字，患者心電圖呈直線、雙側瞳孔散大固定 、對光反射消失、未觸及大動脈搏動，宣布患者臨床死亡。
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