死亡病歷討論-(已修改)
2025-08-17 08:42 本頁面
【正文】 死亡病例討論 病史匯報(bào) ■ 韋 XX， 女， 75歲，患者因“突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語不清半天”于 20221231 12:31入院。 ■ 現(xiàn)病史：半天 前（約 6小時(shí)）無 明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴言語不清，無頭痛 、頭暈，無惡心、嘔吐，無肢體抽搐發(fā)作，可簡單對答，開始家屬未于重視，家中觀察，觀察過程中患者臨床癥狀未見改善故來院，急診行頭部 CT檢查示顱內(nèi)低密度影。 ■ 既往史 ：既往“高血壓”病史 20年，平素口服降壓藥物（具體藥物不詳）治療，血壓控制可，“糖尿病”病史 10年，平素口服降糖藥物治療，血糖控制可，“心房顫動(dòng)、心力衰竭”病史 10年 ，未規(guī)范抗凝抗血小板治療，否認(rèn) 外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史， 15年前曾行“疝囊高位結(jié)扎術(shù)”，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍? 病史匯報(bào) ■ 個(gè)人史：生于原籍，長期居于此地，無外地久居史，無吸煙、飲酒及其他不良嗜好。 ■ 家族史：否認(rèn)家族傳染病及遺傳病史。 ■ 查體： T ℃ P 89次 /分 R 17次 /分 Bp 136/89mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，瞳孔直徑 ，對光反射遲鈍，頸軟，無抵抗，左側(cè)肢體肌力 0級，肌張力不高，右側(cè)肢體肌力 5級，肌張力正常，生理反射存在，左側(cè)巴氏征（ +），右側(cè)巴氏征（ ）。 輔助檢查 ■ 頭部 CT：腦組織內(nèi)未見異常高密度影。 ■ 心電圖：房顫、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、 ST段改變。 ■ 血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率 %，血紅蛋白 91g/L，平均血紅蛋白濃度 274g/L，
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