死亡病歷討論-(存儲(chǔ)版)
【正文】 統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥； 非優(yōu)勢半球梗死更要優(yōu)先考慮手術(shù)。 20220102 術(shù)中情況（ 0102） ■ 氣管插管、全麻成功后，患者取仰臥位、頭左偏，常規(guī)消毒、鋪巾，標(biāo)記由額顳頂弧形切口，常規(guī)切開頭皮、皮下、帽狀腱膜、顳肌筋膜、顳肌，皮瓣翻向顳底，顱骨鉆孔 5枚，銑刀成骨瓣，大小約 15cm 12cm。D二聚體升高。 ■ 生化： 前白蛋白 151mg/L，葡萄糖 ，鉀 ，鈉 137mmol/L，糖化血紅蛋白 %。 ■ 既往史 ：既往“高血壓”病史 20年，平素口服降壓藥物（具體藥物不詳）治療，血壓控制可，“糖尿病”病史 10年，平素口服降糖藥物治療，血糖控制可，“心房顫動(dòng)、心力衰竭”病史 10年 ，未規(guī)范抗凝抗血小板治療，否認(rèn) 外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史， 15年前曾行“疝囊高位結(jié)扎術(shù)”，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)亍? ■ 查體： T ℃ P 89次 /分 R 17次 /分 Bp 136/89mmHg，淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大同圓，瞳孔直徑 ，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，無抵抗，左側(cè)肢體肌力 0級(jí)，肌張力不高，右側(cè)肢體肌力 5級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，左側(cè)巴氏征（ +），右側(cè)巴氏征（ ）。 20221231 入院診斷 ■ 右側(cè)腦梗死 ■ 高血壓 ■ 糖尿病 ■ 心房顫動(dòng) ■ 心力衰竭 ■ 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ■ 貧血 診斷依據(jù) ■ 急性起病，出現(xiàn)左側(cè)偏癱、言語不清，既往“高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、心力衰竭”病史。
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