【正文】 可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。（三）并發(fā)癥。常見(jiàn)的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關(guān)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)有助于鑒別診斷。（二）病原學(xué)相關(guān)檢查。（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采用免疫熒光的方法，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的粘膜上皮細(xì)胞），使用單克隆抗體來(lái)區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時(shí)以內(nèi)獲得結(jié)果。（年齡≥65歲）新發(fā)生呼吸道癥狀，或出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，伴或未伴發(fā)熱。（三）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。（六）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg= kPa）或氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）＜300。C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無(wú)寒顫發(fā)熱持續(xù)時(shí)間35天12天全身癥狀重。（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。（四）合理使用對(duì)癥治療藥物。：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和兒童流感門(mén)診患者。此外，偶有皮疹、過(guò)敏反應(yīng)和肝膽系統(tǒng)異常。（三）關(guān)于耐藥、臨床用藥選擇和用法。我國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)資料可參見(jiàn)國(guó)家流感中心網(wǎng)站（）的監(jiān)測(cè)信息周報(bào)。三、重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。在高原地區(qū)的人群，診斷低氧的標(biāo)準(zhǔn)不同，SpO2的水平應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。（1）無(wú)創(chuàng)正壓通氣。通常建議若經(jīng)過(guò)24小時(shí)的規(guī)范無(wú)創(chuàng)通氣后，患者病情仍惡化，如吸氧濃度達(dá)FiO2≥60%，而PaO2仍然不能改善，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200 mmHg或進(jìn)行性下降，呼吸窘迫不能緩解，應(yīng)及時(shí)改用有創(chuàng)通氣。Ⅳ.控制平臺(tái)壓≤30cmH2O。Ⅵ.需高度重視液體管理，目前有關(guān)ARDS的治療證據(jù)提示如無(wú)伴有循環(huán)動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，采用適當(dāng)?shù)谋Ｊ匾后w管理有利于患者病情的控制。流感患者的休克多見(jiàn)于感染性休克，但也可見(jiàn)于心源性休克。④中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或靜脈血氧飽和度（SvO2）＞70%。 （四）糖皮質(zhì)激素治療。此外，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），也是患者死亡的主要原因。（3）治法：疏風(fēng)清熱。（3）治法：辛溫解表。①基本方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、蘆根、牛蒡子、浙貝母、金銀花、青蒿、薄荷、瓜蔞、生甘草。（2）治法：清熱瀉肺，解毒散瘀。②煎服法：水煎400ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進(jìn)行結(jié)腸滴注，用量和次數(shù)同上。一旦確診應(yīng)要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。（2）≥60歲老人。（2）敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員。、或前一年僅接種1劑的6月齡9歲兒童應(yīng)接種2劑，間隔4周；以后每年在流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑。（二）老年體弱者可用下方：黨參6克、蘇葉6克、荊芥6克，水煎服，每日一付，連服5天。四、抗病毒藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。、重度急性發(fā)熱者。（6）長(zhǎng)期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者。疫苗需每年接種方能獲有效保護(hù)，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定。（二）咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。⑤注意：以上方藥、用量供參考使用，兒童用量酌減，有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史的患者，隨證施治。④常用中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、雙黃連類(lèi)口服制劑等。四、中醫(yī)治療（一）輕癥。因此，僅在動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)使用，一般的劑量為氫化考的松200300 mg/d，甲基潑尼松龍80120 mg/d。急性腎功能衰竭讓患者的死亡率增加1060%。小劑量多巴胺未被證明具有腎臟保護(hù)及改善內(nèi)臟灌注的作用。（1）重視早期液體復(fù)蘇。因流感病毒肺炎引起的重癥ARDS，當(dāng)有創(chuàng)機(jī)械通氣支持不能改善氧合的情況下，ECMO可作為挽救和維持生命的呼吸支持措施，尤其在急性呼吸衰竭的因素能得到糾正的病例中，ECMO替代治療的應(yīng)用價(jià)值更大。Ⅱ.充分鎮(zhèn)靜，以利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。重癥流感患者引起的ALI/ARDS，可按照ARDS相關(guān)指南進(jìn)行機(jī)械通氣，通常應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略：Ⅰ.使用容量或壓力控制模式，用小潮氣量進(jìn)行通氣，潮氣量≤6 ml/kg（實(shí)際體重）。建議在早期重癥患者中，若應(yīng)用面罩吸氧（流量＞5 L/min），SpO2≤93%或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤65 mmHg，氧合指數(shù)[PaO2/吸入氧濃度（FiO2）]＜300 mmHg，呼吸頻率＞30次/min或自覺(jué)呼吸窘迫，建議早期選擇無(wú)創(chuàng)通氣支持。重癥流感病情進(jìn)展迅速。常見(jiàn)的死亡原因有：呼吸衰竭、難治性休克和多器官功能衰竭。15kg60mg/d，每日2次30mg, 每日1次1523kg90mg/d , 每日2次45mg, 每日1次2440kg120mg/d, 每日2次60mg, 每日1次＞40kg 150mg/d, 每日2次 75mg, 每日1次611月50mg/d，每日2次25mg, 每日1次35月40mg/d，每日2次20mg, 每日1次＜3月24mg/d，每日2次無(wú)推薦劑量扎那米韋成人 10mg(5mg/粒)吸入，每日2次10mg(5mg/粒)吸入每日1次兒童10mg(5mg/粒)吸入每日2次（＞7歲） 10mg(5mg/粒)吸入每日1次（＞5歲）M2離子通道阻滯劑金剛乙胺成人 200mg/d, 1次或分2次同治療量?jī)和?，年齡19歲 5mg/, （） 1次或分2次不超過(guò)150mg/d5mg/, （），1次不超過(guò)150mg/d179。但是流感病毒容易產(chǎn)生變異而導(dǎo)致對(duì)抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。包括金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）兩個(gè)品種,神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見(jiàn)于金剛烷胺；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。:作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,對(duì)甲、乙型流感均具活性。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因?yàn)榇祟?lèi)藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合征相關(guān)，偶可致死。如果所在地區(qū)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率高，特別是存在社區(qū)相關(guān)性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（CAMRSA）時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用糖肽類(lèi)或利奈唑胺；倘若病情不重，根據(jù)藥敏亦可以選擇價(jià)格低廉的復(fù)方磺胺甲基異噁唑（SMZco）或克林霉素。，保持房間通風(fēng)。三、下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管支氣管炎時(shí)需與急性氣管支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。第六章 鑒別診斷一、普通感冒流感的臨床癥狀無(wú)特殊性，易與普通感冒相混淆。（二）呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童＞30次/min；1歲5歲＞40次/min；2月齡12月齡＞50次/min；新生兒2月齡＞60次/min。對(duì)于明確診斷與否會(huì)對(duì)臨床處理產(chǎn)生影響的病例，宜積極安排病原學(xué)檢查。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。：以RTPCR（最好采用realtime RTPCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillinresistant staphylococcus aureus，MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。（2）神經(jīng)系統(tǒng)損傷:包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎、局灶性