【正文】 楚的情況下，甲型流感病毒可選用扎那米韋、奧司他韋、金剛乙胺和金剛烷胺；乙型流感病毒可選用奧司他韋或扎那米韋。即使時間超過48小時，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于＞1歲兒童和成人，＜1歲兒童其安全性和有效性缺少足夠資料；不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、咳嗽和支氣管炎、頭暈和疲勞以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、失眠、眩暈)，曾報道有抽搐和神經(jīng)精神障礙，主要見于兒童和青少年，但不能確定與藥物的因果關(guān)系。（2）實(shí)驗室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。重癥流感住院期間（包括應(yīng)用機(jī)械通氣期間）發(fā)生肺炎，則按醫(yī)院獲得性肺炎（含呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）恰當(dāng)、合理選用抗生素。 （二）在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。第七章 治療一、基本原則（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定治療場所。表1 流感和普通感冒的主要區(qū)別與特點(diǎn)流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國北方為11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（3940176。（五）動脈血壓＜90/60 mmHg。（二）流感病毒快速抗原檢測陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。，未伴其他癥狀和體征。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，甚至死亡。人禽流感引起的肺炎?？砂l(fā)展成急性肺損傷（Acute lung injury, ALI）或ARDS，病死率高。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome, ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。極少見。一、臨床表現(xiàn)（一）流感癥狀及體征。二、病理病理變化主要表現(xiàn)為，呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞的化生、固有層粘膜細(xì)胞的充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤等病理變化。在人H5N1禽流感感染病例中，下呼吸道的病毒載量要比上呼吸道高，咽喉部的比鼻腔的高，有時會出現(xiàn)病毒血癥、胃腸感染、肺外傳播，偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。核衣殼蛋白被轉(zhuǎn)運(yùn)到宿主細(xì)胞核，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行。流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破壞。由于基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時流感病毒RNA在復(fù)制過程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。在經(jīng)歷了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為進(jìn)一步加強(qiáng)流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，我國仍然急需一部反映流感最新進(jìn)展、可指導(dǎo)實(shí)際臨床工作的診療指南。流感的流行病學(xué)最顯著特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）第一章 病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。乙型和丙型流感病毒命名法和甲型流感病毒相同，但無亞型劃分。流感具有一定的季節(jié)性（我國北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季），一般流行34周后會自然停止，發(fā)病率高但病死率低。成人和年齡較大的兒童患季節(jié)性流感（無并發(fā)癥）期間，病毒在呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒36天。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔23年就會有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)，感染率最高的通常是青少年。甲、乙型流感病毒通過HA結(jié)合上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動感染。核殼體與嵌有病毒特異性膜蛋白的細(xì)胞膜緊密結(jié)合，以出芽方式釋放子代病毒顆粒（芽生）。肺功能研究也可發(fā)現(xiàn)有限制性和阻塞性換氣功能障礙、伴有肺泡氣體交換異常、一氧化碳彌散能力的降低、氣道高反應(yīng)性。嚴(yán)重者會因為繼發(fā)細(xì)菌感染引起肺炎，多為彌漫性肺炎，也有局限性肺炎。突然起病，高熱，體溫可達(dá)3940℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見?？梢娂∷峒っ福╟reatine kinase，CK）升高、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復(fù)。發(fā)生率為515%。偶見于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物者。病毒分離為實(shí)驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒的抗原和核酸檢測可以用于早期診斷；抗體檢測可以用于回顧性調(diào)查，但對病例的早期診斷意義不大。對快速檢測結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者的流行病史和臨床癥狀綜合考慮：在非流行期，陽性篩查結(jié)果有可能是假陽性；在流行期，陰性的篩選檢測結(jié)果可能是假陰性；這兩種情況均應(yīng)考慮使用RTPCR或病毒分離培養(yǎng)作進(jìn)一步確認(rèn)。（二）在任何時期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史—如患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國家或地區(qū)旅行歸來等。四、重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流感病例出現(xiàn)下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等酶水平迅速增高。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。（3）符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。流感患者只要早期應(yīng)用抗病毒藥物，大多不再需要對癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥物）。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。但流感病毒很容易產(chǎn)生耐藥毒株，備受關(guān)注。 表2. 成人和兒童抗流感病毒藥物治療預(yù)防用劑量和用法推薦藥物年齡組治療預(yù)防神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋成人75mg,每日2次，療程5d75mg, 每日1次療程見第八章兒童179。重癥肺炎是流行性感冒最常見嚴(yán)重并發(fā)癥，可以導(dǎo)致死亡。若氧療后患者氧合未得到預(yù)期改善，呼吸困難加重或肺部病變進(jìn)展迅速，應(yīng)及時評估并決定是否實(shí)施機(jī)械通氣，包括無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。在COPD急性加重期、急性心源性肺水腫和免疫抑制的患者，NIV早期應(yīng)用可以減少氣管插管和改善患者預(yù)后。①適應(yīng)證：如呼吸窘迫、低氧血癥、常規(guī)氧療和無創(chuàng)通氣失敗等具體標(biāo)準(zhǔn)。③有創(chuàng)機(jī)械通氣過程應(yīng)注意的問題。（3）體外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）。在重癥流感病例，直接和間接的因素均可導(dǎo)致心源性休克。（2）血管活性藥物、正性肌力藥物。（三）腎臟支持。對感染性休克需要血管加壓藥治療的患者可以考慮使用小劑量激素。在重癥流感病例，要重視營養(yǎng)支持，注意預(yù)防和治療胃腸功能衰竭。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時可日服2劑，200ml，6小時1次口服。③加減：便秘加生大黃。②煎服法：水煎400ml，每次200ml，口服，日四次，病情重不能口服者可進(jìn)行結(jié)腸滴注，用量和次數(shù)同上。第八章 預(yù)防季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時，有關(guān)隔離防護(hù)等措施應(yīng)參照相關(guān)技術(shù)指南的規(guī)定來執(zhí)行。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。（二）禁忌者。，建議嬰幼兒選擇大腿外側(cè)