【正文】 流感患者為老年流感。（2）神經(jīng)系統(tǒng)損傷:包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無(wú)菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征，GuillainBarre syndrome）。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。（二）呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童＞30次/min；1歲5歲＞40次/min；2月齡12月齡＞50次/min；新生兒2月齡＞60次/min。三、下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管支氣管炎時(shí)需與急性氣管支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。如果所在地區(qū)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率高，特別是存在社區(qū)相關(guān)性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（CAMRSA）時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用糖肽類或利奈唑胺；倘若病情不重，根據(jù)藥敏亦可以選擇價(jià)格低廉的復(fù)方磺胺甲基異噁唑（SMZco）或克林霉素。:作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制,對(duì)甲、乙型流感均具活性。但是流感病毒容易產(chǎn)生變異而導(dǎo)致對(duì)抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。常見(jiàn)的死亡原因有：呼吸衰竭、難治性休克和多器官功能衰竭。建議在早期重癥患者中，若應(yīng)用面罩吸氧（流量＞5 L/min），SpO2≤93%或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤65 mmHg，氧合指數(shù)[PaO2/吸入氧濃度（FiO2）]＜300 mmHg，呼吸頻率＞30次/min或自覺(jué)呼吸窘迫，建議早期選擇無(wú)創(chuàng)通氣支持。Ⅱ.充分鎮(zhèn)靜，以利于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。（1）重視早期液體復(fù)蘇。急性腎功能衰竭讓患者的死亡率增加1060%。四、中醫(yī)治療（一）輕癥。疫苗需每年接種方能獲有效保護(hù)，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)決定。、重度急性發(fā)熱者。（二）老年體弱者可用下方：黨參6克、蘇葉6克、荊芥6克，水煎服，每日一付，連服5天。（2）敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員。一旦確診應(yīng)要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。（2）治法：清熱瀉肺，解毒散瘀。（3）治法：辛溫解表。此外，炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS），也是患者死亡的主要原因。流感患者的休克多見(jiàn)于感染性休克，但也可見(jiàn)于心源性休克。Ⅳ.控制平臺(tái)壓≤30cmH2O。（1）無(wú)創(chuàng)正壓通氣。三、重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。（三）關(guān)于耐藥、臨床用藥選擇和用法。：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病＞48小時(shí)病情沒(méi)有改善和48小時(shí)后標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性的成人和兒童流感門診患者。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無(wú)寒顫發(fā)熱持續(xù)時(shí)間35天12天全身癥狀重。（三）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采用免疫熒光的方法，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的粘膜上皮細(xì)胞），使用單克隆抗體來(lái)區(qū)分甲、乙型流感，一般可在數(shù)小時(shí)以內(nèi)獲得結(jié)果。常見(jiàn)的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區(qū)別，相關(guān)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)有助于鑒別診斷。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥?？稍谛?、肝、脾、腎、腎上腺、肌肉、腦膜中檢出病毒，也可從有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者的腦脊液中檢出病毒?！?5歲的老年人。二、傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。1法想向甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素(hemagglutinin，HA)和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型（H116），神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型（N19）。流行性感冒診斷與治療指導(dǎo)書(shū)作者：日期：前 言流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是人類面臨的主要公共健康問(wèn)題之一。甲型流感病毒的命名規(guī)則：類型、分離宿主（如果宿主是人則可以省略）、分離地點(diǎn)、分離序列號(hào)和分離年份（血凝素和神經(jīng)氨酸酶亞型）[如A/Brisbane/10/2006(H3N2)]。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。第三章 發(fā)病機(jī)制和病理一、發(fā)病機(jī)制帶有流感病毒顆粒的飛沫吸入呼吸道后，病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露。流感病毒感染后支氣管的炎癥反應(yīng)和肺功能的異?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月。最常見(jiàn)。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。（1）心臟損害:心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、心包炎。其他還有膠體金試驗(yàn)，一般能在1030 min獲得結(jié)果。（四）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無(wú)病程510天57天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見(jiàn)二、其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。（三）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)流感、沒(méi)有并發(fā)癥危險(xiǎn)因素、發(fā)?。?8小時(shí)就診，但希望縮短病程并進(jìn)而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，或者與流感高危并發(fā)癥患者有密切接觸史的門診患者，可以考慮使用抗病毒藥物治療。抗流感病毒藥物治療是流感治療最基本和最重要的環(huán)節(jié)。（一）呼吸支持。嚴(yán)重的呼吸衰竭，特別是急性肺損傷（ALI）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中是否首選無(wú)創(chuàng)正壓通氣（non invasive ventilation, NIV）目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。Ⅴ.對(duì)于難治性低氧患者，可考慮肺復(fù)張和俯臥位通氣。流感病毒對(duì)心臟的直接損害比較少見(jiàn)，但有報(bào)道流感病毒導(dǎo)致心肌炎和心包炎；同時(shí)，流感病毒啟動(dòng)促炎因子釋放，間接對(duì)心臟造成損害，使原有的心臟基礎(chǔ)疾病加重。遵循ABC原則，補(bǔ)充血容量，血管活性藥物應(yīng)用，正性肌力藥物應(yīng)用，機(jī)械性輔助循環(huán)支持：如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。① 基本方藥：炙麻黃、炒杏仁、桂枝、葛根、炙甘草、羌活、蘇葉。①基本方藥：炙麻黃、生石膏、炒杏仁、知母、全瓜蔞、黃芩、浙貝母、生大黃、桑白皮、丹參、馬鞭草。當(dāng)確認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)后，應(yīng)按《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定來(lái)執(zhí)行。（3）患流感后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高人群的家庭成員和看護(hù)人員。編寫專家名單（按姓氏筆劃排序）鐘南山 中國(guó)工程院院士，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室王 辰 北京醫(yī)院、北京市呼吸疾病研究所王廣發(fā) 北京大學(xué)第一醫(yī)院鄧國(guó)華 北京協(xié)和醫(yī)院申昆玲 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院劉又寧 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院劉清泉 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院何禮賢 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳 昊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李興旺 北京地壇醫(yī)院楊子峰 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室周平安 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院席修明 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院高占成 北京大學(xué)人民醫(yī)院曹 彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院舒躍龍 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所黎毅敏 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。三、接種流感疫苗接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。③加減：持續(xù)高熱，神昏譫語(yǔ)者加服安宮牛黃丸；抽搐者加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；腹脹便結(jié)者加枳實(shí)、元明粉。③常用中成藥：九味羌活顆粒、散寒解熱口服液。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是電解質(zhì)的紊亂及代謝性酸中毒。流感重癥患者中，腎臟也是常受累的器官，表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，多為腎前性和腎性因素引起。Ⅰ.密切監(jiān)測(cè)通氣