【正文】 巴利綜合征，GuillainBarre syndrome）。（三）重癥病例的臨床表現(xiàn)。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。65歲以上流感患者為老年流感。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。（二）特殊人群的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需12周。肺炎的程度與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，但免疫病理反應(yīng)對疾病影響程度仍未清楚。致命的流感病毒性肺炎病例中，病理改變以出血、嚴(yán)重氣管支氣管炎癥和肺炎為主，其特點是支氣管和細(xì)支氣管細(xì)胞廣泛壞死，伴隨有纖毛上皮細(xì)胞脫落、纖維蛋白滲出、炎細(xì)胞浸潤、透明膜形成、肺泡和支氣管上皮細(xì)胞充血、間質(zhì)性水腫、單核細(xì)胞浸潤的病理改變。流感病毒體外感染人呼吸道上皮細(xì)胞，可導(dǎo)致ILILIL1TNFa、RANTES和其他介質(zhì)的產(chǎn)生?？稍谛?、肝、脾、腎、腎上腺、肌肉、腦膜中檢出病毒，也可從有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者的腦脊液中檢出病毒。最后，宿主的蛋白酶將HA水解為HA1和HA2，使病毒顆粒獲得感染性。病毒核蛋白在胞漿合成后，進入胞核和病毒RNA結(jié)合形成核殼體，并輸出到細(xì)胞質(zhì)。丙型流感的受體為9O乙?；阴Ｉ窠?jīng)氨酸?！?5歲的老年人。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確認(rèn)。嬰幼兒流感以及人H5N1禽流感病例中，長期排毒很常見（13周）。二、傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。在非流行期間，發(fā)病率較低，病例呈散在分布，病例在發(fā)病時間及地點上沒有明顯的聯(lián)系，這種情況叫散發(fā)；一個集體或一個小地區(qū)在短時間內(nèi)突然發(fā)生很多病例叫暴發(fā)；較大地區(qū)的流感發(fā)病率明顯超過一般的發(fā)病水平，可稱為流行；大流行有時也稱世界性大流行，傳播迅速，流行廣泛波及全世界，發(fā)病率高并有一定的死亡。流感病毒是包膜病毒，對于所有能影響膜的試劑都敏感，包括離子和非離子清潔劑、氯化劑和有機溶劑。目前為止，乙型流感病毒除感染人之外還沒有發(fā)現(xiàn)其它的自然宿主。1法想向甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素(hemagglutinin，HA)和神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase，NA）蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型（H116），神經(jīng)氨酸酶有9個亞型（N19）。根據(jù)核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基質(zhì)蛋白(matrix protein，MP)分為甲、乙、丙三型。因此，衛(wèi)生部組織了我國流感防治研究領(lǐng)域的病原學(xué)、流行病學(xué)、實驗室診斷、臨床、中醫(yī)、疾病預(yù)防控制等方面專家，在總結(jié)我國既往流感診療方案和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外最新研究成果，制定了適合我國臨床使用的《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》。人感染高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感）病死率高達(dá)60％以上。流行性感冒診斷與治療指導(dǎo)書作者：日期：前 言流行性感冒（以下簡稱流感）是人類面臨的主要公共健康問題之一。疫苗接種是防控流感的主要方法。本《指南》主要涵蓋了流感病原學(xué)和流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療和預(yù)防等最新的綜合性信息，以指導(dǎo)提高我國流感的診斷防治水平，減輕流感對人類健康和社會造成的危害。甲、乙型流感病毒都帶有8個不同的RNA節(jié)段，丙型流感病毒只有7個RNA節(jié)段，少一個編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白的節(jié)段。甲型流感病毒的命名規(guī)則：類型、分離宿主（如果宿主是人則可以省略）、分離地點、分離序列號和分離年份（血凝素和神經(jīng)氨酸酶亞型）[如A/Brisbane/10/2006(H3N2)]。丙型流感病毒除感染人之外還可以感染豬。第二章 流行病學(xué)流感在流行病學(xué)上最顯著的特點為：突然暴發(fā)，迅速擴散，從而造成不同程度的流行。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行。從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。包括艾滋病在內(nèi)的免疫缺陷患者也會出現(xiàn)病毒排毒周期延長。四、易感人群人群普遍易感。：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的被看護人員、19歲以下長期服用阿司匹林者。第三章 發(fā)病機制和病理一、發(fā)病機制帶有流感病毒顆粒的飛沫吸入呼吸道后，病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露。流感病毒通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進入細(xì)胞。病毒膜蛋白經(jīng)完整加工修飾后，嵌入細(xì)胞膜內(nèi)。流感病毒成功感染少數(shù)細(xì)胞后，復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過呼吸道粘膜擴散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染后支氣管的炎癥反應(yīng)和肺功能的異?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月。臨床人體感染試驗中，鼻腔灌洗液中的一系列細(xì)胞因子都會升高，包括：IFNa、IFNγ、ILTNFa、ILIL1β、ILMCP10和MIP1a/MIP1β，血液中的IL6和TNFa也會升高。后期改變還包括彌漫性肺泡損害，淋巴性肺泡炎，化生性的上皮細(xì)胞再生，甚至是組織廣泛的纖維化。流感死亡病例中常伴隨其他器官病變，尸體解剖發(fā)現(xiàn)，1/3以上病例出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫以及心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤、壞死等炎癥反應(yīng)。最常見。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，23天可恢復(fù)。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。因老年人常常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。發(fā)病2天內(nèi)未行抗病毒治療者病死率明顯增加。主要有以下幾個方面：。（1）心臟損害:心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。（3）肌炎和橫紋肌溶解綜合征:在流感中罕見。 。三、實驗室檢查（一）一般實驗室檢查。主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在46小時內(nèi)獲得結(jié)果。其他還有膠體金試驗，一般能在1030 min獲得結(jié)果。第五章 診斷一、需要考慮流感的臨床情況（一）在流感流行時期，出現(xiàn)下列情況之一，需要考慮是否為流感：。這些病例一般包括：需決定是否應(yīng)及時啟動抗病毒治療的高危病例；是否確診對安排其他診斷檢查有影響的病例；需決策是否應(yīng)用抗生素治療的病例；等待診斷結(jié)果來安排相應(yīng)感染控制措施的病例；進行流行病學(xué)采樣調(diào)查的病例等。（四）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（三）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。（七）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時內(nèi)肺部浸潤影擴大≥50%。通常，流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程510天57天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見二、其他類型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。（三）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。在2009年甲型H1N1流感，原發(fā)性病毒性肺炎較繼發(fā)細(xì)菌性肺炎更常見，應(yīng)注意二者的鑒別。與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物。二、抗流感病毒藥物治療（一）應(yīng)用指征。（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認(rèn)流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)病＜48小時就診，但希望縮短病程并進而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，或者與流感高危并發(fā)癥患者有密切接觸史的門診患者，可以考慮使用抗病毒藥物治療。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋（Oseltamivir）和扎那米韋（Zanamivir），最近在日本等部分國家被批準(zhǔn)靜脈使用的帕那米韋（Peramivir）和那尼納米韋（Laninamivir）目前在我國還沒有上市。扎那米韋為粉霧吸入劑型，用于＞5歲（英國）或7歲（美國）兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。，療程相同