流行性感冒診療方案(20xx-版)及新版方案修訂內(nèi)容-wenkub
2022-09-01 22:49:23 本頁(yè)面
【正文】 診斷意義。熒光定量PCR法可檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（鼻拭子、咽拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。抗原檢測(cè)速度快，但敏感性低于核酸檢測(cè)。休克病例血乳酸可升高。主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等。主要有心肌炎、心包炎。無(wú)并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查潛伏期一般為1～7天，多為2～4天。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細(xì)胞。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。（二）傳播途徑流感病毒主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1NH3N2亞型及2乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、肥胖、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，也可發(fā)生在一般人群。流行性感冒診療方案（2019年版）流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感臨床診治工作，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率，在《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。接觸被病毒污染的物品也可通過(guò)上述途徑感染。（四）重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查，給予抗病毒藥物治療。流感病毒感染人體后，可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致ARDS、休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。（一）臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。（二）并發(fā)癥肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等。可見(jiàn)肌酸激酶升高，心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除流感。對(duì)重癥患者，檢測(cè)下呼吸道（痰或氣管抽取物）標(biāo)本更加準(zhǔn)確。IgM抗體檢測(cè)敏感性較低，不建議常規(guī)使用。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測(cè)。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例；；；；。流感病原學(xué)檢查陰性。（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條）：（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。我國(guó)目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2離子通道阻滯劑三種。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30天新生兒6mg/kg，31～90天嬰兒8mg/kg，91天～17歲兒童1
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