【正文】 ，建議嬰幼兒選擇大腿外側(cè)肌肉注射。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。第八章 預(yù)防季節(jié)性流感在人與人間傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比積極防控更為重要。③加減：便秘加生大黃。②煎服法：水煎服，每劑水煎400ml，每次口服200ml，1日2次，必要時(shí)可日服2劑，200ml，6小時(shí)1次口服。對(duì)感染性休克需要血管加壓藥治療的患者可以考慮使用小劑量激素。（2）血管活性藥物、正性肌力藥物。（3）體外膜肺（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）。①適應(yīng)證：如呼吸窘迫、低氧血癥、常規(guī)氧療和無(wú)創(chuàng)通氣失敗等具體標(biāo)準(zhǔn)。若氧療后患者氧合未得到預(yù)期改善，呼吸困難加重或肺部病變進(jìn)展迅速，應(yīng)及時(shí)評(píng)估并決定是否實(shí)施機(jī)械通氣，包括無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)通氣。 表2. 成人和兒童抗流感病毒藥物治療預(yù)防用劑量和用法推薦藥物年齡組治療預(yù)防神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋成人75mg,每日2次，療程5d75mg, 每日1次療程見(jiàn)第八章兒童179。偶可引起支氣管痙攣和過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。流感患者只要早期應(yīng)用抗病毒藥物，大多不再需要對(duì)癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過(guò)敏、止咳等藥物）。（3）符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等酶水平迅速增高。（二）在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史—如患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；與流感可疑病例共同生活或有密切接觸；從有流感流行的國(guó)家或地區(qū)旅行歸來(lái)等。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒的抗原和核酸檢測(cè)可以用于早期診斷；抗體檢測(cè)可以用于回顧性調(diào)查，但對(duì)病例的早期診斷意義不大。發(fā)生率為515%。除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)槔^發(fā)細(xì)菌感染引起肺炎，多為彌漫性肺炎，也有局限性肺炎。核殼體與嵌有病毒特異性膜蛋白的細(xì)胞膜緊密結(jié)合，以出芽方式釋放子代病毒顆粒（芽生）。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔23年就會(huì)有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)，感染率最高的通常是青少年。流感具有一定的季節(jié)性（我國(guó)北方地區(qū)流行高峰一般發(fā)生在冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季），一般流行34周后會(huì)自然停止，發(fā)病率高但病死率低。流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）第一章 病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。在經(jīng)歷了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，為進(jìn)一步加強(qiáng)流感臨床防治并做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，我國(guó)仍然急需一部反映流感最新進(jìn)展、可指導(dǎo)實(shí)際臨床工作的診療指南。流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破壞。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。核衣殼蛋白被轉(zhuǎn)運(yùn)到宿主細(xì)胞核，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。二、病理病理變化主要表現(xiàn)為，呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞的化生、固有層粘膜細(xì)胞的充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。極少見(jiàn)。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome, ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等，甚至死亡。：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。，未伴其他癥狀和體征。（五）動(dòng)脈血壓＜90/60 mmHg。第七章 治療一、基本原則（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所。重癥流感住院期間（包括應(yīng)用機(jī)械通氣期間）發(fā)生肺炎，則按醫(yī)院獲得性肺炎（含呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）恰當(dāng)、合理選用抗生素。奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于＞1歲兒童和成人，＜1歲兒童其安全性和有效性缺少足夠資料；不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、咳嗽和支氣管炎、頭暈和疲勞以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭痛、失眠、眩暈)，曾報(bào)道有抽搐和神經(jīng)精神障礙，主要見(jiàn)于兒童和青少年，但不能確定與藥物的因果關(guān)系。由于病毒亞型鑒定和耐藥監(jiān)測(cè)尚不普及，耐藥對(duì)臨床療效的影響缺少評(píng)估，因此在耐藥數(shù)據(jù)不清楚的情況下，甲型流感病毒可選用扎那米韋、奧司他韋、金剛乙胺和金剛烷胺；乙型流感病毒可選用奧司他韋或扎那米韋。在一些特殊情況下，比如孕婦，SpO2 維持在9295%以上。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者不能從無(wú)創(chuàng)通氣中獲益，并且可能因?yàn)檠舆t有創(chuàng)通氣而帶來(lái)不良后果時(shí)，應(yīng)盡早改用有創(chuàng)通氣。Ⅴ.防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。③尿量＞ ml/kg/h。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，持續(xù)腎臟替代治療可能更有利。（2）舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。（3）治法：清肺解毒。①基本方藥：偏于氣虛陽(yáng)脫者選用人參、制附子、干姜、炙甘草、山萸肉等；偏于氣虛陰脫者可選用紅人參、麥冬、五味子、山萸肉、生地、炙甘草等。 ：（1）659月齡嬰幼兒。（三）接種方法和時(shí)機(jī)。應(yīng)選擇對(duì)流行毒株敏感的抗病毒藥物作為預(yù)防藥物，療程應(yīng)由醫(yī)師決定，一般12周。（7）妊娠期婦女及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。（三）經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。 （二）危重癥。兒童劑量：氫化可的松 510 mg/；甲基潑尼松龍12 mg/。多巴酚丁胺一般用于感染性休克治療中經(jīng)過(guò)充分液體復(fù)蘇后心臟功能仍未見(jiàn)改善的患者。在2009新甲型H1N1流感病毒流行期間，國(guó)內(nèi)外都有使用ECMO成功救治嚴(yán)重氧和功能障礙的危重患者的報(bào)道。Ⅱ.初始治療適當(dāng)使用較高濃度的吸入氧，盡快緩解患者的缺氧狀態(tài)，根據(jù)脈搏/氧飽和度情況逐步降低氧濃度。從患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀到住院的時(shí)間為27 天，1030%住院患者在住院當(dāng)天或者住院12 天內(nèi)即轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療。10歲200mg/d, 1次或分2次 同治療量金剛烷胺成人200mg/d, 1次或分2次 同治療量?jī)和?，年齡19歲 58mg/，1次或分2次（不超過(guò)150mg/d），用至癥狀消失后2448小時(shí)58mg/1次或分2次（不超過(guò)150mg/d）179。，療程相同。二、抗流感病毒藥物治療（一）應(yīng)用指征。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。通常，流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。這些病例一般包括：需決定是否應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療的高危病例；是否確診對(duì)安排其他診斷檢查有影響的病例；需決策是否應(yīng)用抗生素治療的病例；等待診斷結(jié)果來(lái)安排相應(yīng)感染控制措施的病例；進(jìn)行流行病學(xué)采樣調(diào)查的病例等。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在46小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。 。主要有以下幾個(gè)方面：。流感死亡病例中常伴隨其他器官病變，尸體解剖發(fā)現(xiàn)，1/3以上病例出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫以及心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。流感病毒成功感染少數(shù)細(xì)胞后，復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）及集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的被看護(hù)人員、19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行。甲、乙型流感病毒都帶有8個(gè)不同的RNA節(jié)段，丙型流感病毒只有7個(gè)RNA節(jié)段，少一個(gè)編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白的節(jié)段。人感染高致病性禽流感（以下簡(jiǎn)稱人禽流感）病死率高達(dá)60％以上。目前為止，乙型流感病毒除感染人之外還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它的自然宿主。嬰幼兒流感以及人H5N1禽流感病例中，長(zhǎng)期排毒很常見(jiàn)（13周）。丙型流感的受體為9O乙?；阴Ｉ窠?jīng)氨酸。流感病毒體外感染人呼吸道上皮細(xì)胞，可導(dǎo)致ILILIL1TNFa、RANTES和其他介質(zhì)的產(chǎn)生。如無(wú)并發(fā)癥呈自限性過(guò)程，多于發(fā)病34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需12周。65歲以上