【正文】 計(jì)，有市或縣級(jí)科技進(jìn)步(成果)獎(jiǎng)。2. 。(手冊(cè))，了解教學(xué)計(jì)劃完成情況。、科研管理組織的設(shè)置和人員配備。有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍，教學(xué)資料(電化教學(xué)教材、自編統(tǒng)編教材等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備、圖表、標(biāo)本、模型、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。，醫(yī)院應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。、災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。六、其它 污水、污物處理、消防安全不合格等。 2．有因管理原因直接造成重大事件，如死亡2人以上或受重傷5人以上或經(jīng)濟(jì)損失在50萬(wàn)元以上的事件。 科室承包、租賃。 3．標(biāo)準(zhǔn)中所指“查看資料”系指評(píng)審前三年資料，重點(diǎn)是評(píng)審前1年；所涉及到的診療常規(guī)、規(guī)程、規(guī)范等見(jiàn)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)治法部分》、《二十二個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》、《二十二個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》和《疾病診療護(hù)理常規(guī)》、《臨床常用醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與考核標(biāo)準(zhǔn)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用手冊(cè)》、《常見(jiàn)急危重癥診療指南》等；醫(yī)院各級(jí)人員“三基”考核內(nèi)容見(jiàn)《醫(yī)師、醫(yī)技“三基”訓(xùn)練題》、《護(hù)理“三基”訓(xùn)練題》、《醫(yī)院管理知識(shí)問(wèn)答》、《醫(yī)院感染知識(shí)問(wèn)答》等。 6．二級(jí)甲等中醫(yī)?？漆t(yī)院的評(píng)審工作由省衛(wèi)生廳組織和管理，由山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)具體實(shí)施。 5．使用無(wú)批號(hào)、過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品等，或擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準(zhǔn)的制劑。 五、誠(chéng)信執(zhí)業(yè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 1．出院病人滿意度80％。，參加市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件及災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)。321233。保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情同意。2. 要點(diǎn)2無(wú)制度、計(jì)劃、方案各扣1分。⑵承擔(dān)省、市級(jí)科研課題。、檢查、評(píng)價(jià)措施和記錄。查三年內(nèi)，在省級(jí)刊物上發(fā)表論文≥5篇，主辦市級(jí)以上的科研學(xué)術(shù)會(huì)議或講座≥1次(查原件)。2。，查看各科室人員花名冊(cè)、床位數(shù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及本專業(yè)病種順位。醫(yī)技科室及其他專業(yè)科室至少應(yīng)設(shè)藥劑科、檢驗(yàn)科（輸血科）、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、病案室、圖書室等。9929372。各委員會(huì)有工作制度、能正常開(kāi)展工作。、科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、管理人員的管理崗位職責(zé)明確，執(zhí)行“三重一大”集體決策制度，各部門關(guān)系協(xié)調(diào)，整體運(yùn)行良好。手術(shù)室護(hù)士數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)比≥3:1. （2）具有大專以上護(hù)理專業(yè)者不少于護(hù)理人員總數(shù)的30%，護(hù)理部主任應(yīng)具有大專以上學(xué)歷和主管護(hù)師職務(wù)，副主任和重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上技術(shù)職務(wù)。（6）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例應(yīng)≥60%。院長(zhǎng)應(yīng)全面掌握中醫(yī)醫(yī)院管理知識(shí)和技能，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理動(dòng)態(tài)，有較強(qiáng)的依法管理和科學(xué)管理意識(shí)。（7）維護(hù)職工合法權(quán)益，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度。③ 醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。 （4）改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立便民服務(wù)措施，方便病人就醫(yī)。能堅(jiān)持“三重一大”制度，凡屬重大事項(xiàng)決策、重要項(xiàng)目安排、重要干部任免和大額度資金的使用，以及國(guó)有資產(chǎn)的重組并購(gòu)等必須經(jīng)過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，嚴(yán)格按規(guī)定程序運(yùn)作，任何個(gè)人不得擅自決定。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等規(guī)定，執(zhí)行技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理，配備具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。及聘用、考核、評(píng)價(jià)等管理制度和措施。 查院務(wù)會(huì)、大事記等有關(guān)記錄。、應(yīng)急預(yù)案、處理、改進(jìn)等制度的建立和落實(shí)情況。%、8%、5%初、中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行筆試、提問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)操作。，工作制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工。、醫(yī)技、護(hù)理工作制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)療工作各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（手冊(cè)）、申請(qǐng)單、登記本各5份。（2）具有大專以上護(hù)理人員比例每降1%。有管理不良事件不得分。無(wú)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)的計(jì)劃、學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制不得分。4.“三基”。、方案扣1分，；無(wú)定期督查、。、。滿意度每降1%，＜ 80%一票否決。⑵實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。②合理配備急診室醫(yī)師數(shù)，急診負(fù)責(zé)人應(yīng)具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)和一年以上急診臨床工作經(jīng)歷，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師（可與門診兼職）以上技術(shù)職務(wù)，兩年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，急診醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)具有兩年以上臨床、護(hù)理工作經(jīng)歷。查看至少半年以上醫(yī)護(hù)人員排班表、人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、技術(shù)職務(wù)，了解人員資質(zhì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求，專業(yè)結(jié)構(gòu)是否合理，以及急診人員配備是否符合要求。、搶救記錄5份。按照《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，床位向全院開(kāi)放，由重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，對(duì)危重患者及時(shí)提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。布局合理，設(shè)施、設(shè)備、藥品齊全，處于備用完好狀態(tài)（見(jiàn)附件四）。4。醫(yī)技部門人員應(yīng)具備相應(yīng)的上崗資質(zhì)，出具各類診斷報(bào)告的人員應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格。、超聲科（室）等至少兩個(gè)部門的應(yīng)急預(yù)案和急救用品；抽查12人急救技術(shù)。（技術(shù)職務(wù)、學(xué)歷證明、培訓(xùn)證等）。、考核、評(píng)價(jià)記錄。、職責(zé)、常規(guī)和規(guī)程不健全或不切合實(shí)際、。②有明確的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。，有衡量工作數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度等指標(biāo)的考核方案、方案掌握情況及相關(guān)記錄；有示教室。應(yīng)達(dá)到：務(wù)等資料及論文、著作、科研成果、培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、理論考試、技能考核等。﹪。（9）三年在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文≥2篇.，并了解病人反映。查看三年論文發(fā)表數(shù)。（五）醫(yī)院感染管理1. 建立醫(yī)院感染管理組織,結(jié)合醫(yī)院情況，制定和落實(shí)具有科學(xué)性、可操作性的醫(yī)院感染預(yù)防控制制度、工作計(jì)劃及管理職責(zé)。5．統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫穿于所有醫(yī)療活動(dòng)中?！夺t(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)工作，尤其是重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，采用監(jiān)控指標(biāo)來(lái)管理、控制、減低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件；有關(guān)資料保存完整。（包括流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、肥皂或皂液、干手設(shè)施及速干手消毒劑等），并觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生措施執(zhí)行情況。、建筑布局、設(shè)施、工作流程及相關(guān)監(jiān)測(cè)等符合醫(yī)院感染控制要求；對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的部位感染進(jìn)行管理。，根據(jù)臨床、教學(xué)和管理的需求，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國(guó)內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)。、編碼和索引編制工作情況。，不能向衛(wèi)生行政部門開(kāi)放，不能及時(shí)、準(zhǔn)確提供有關(guān)信息不得分。打印病歷應(yīng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。查看等級(jí)合格證書，最低應(yīng)達(dá)到A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)不得分。，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)報(bào)表。有病案質(zhì)量控制組織、機(jī)構(gòu)圖、職責(zé)、制度、考核標(biāo)準(zhǔn)；一年至少有四次質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告和考核情況通報(bào)文件。、歸檔，有關(guān)資料完整，符合要求。，執(zhí)行《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，嚴(yán)格價(jià)格管理,杜絕不合理收費(fèi),減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。6. 藥品、一次性物品等嚴(yán)格按規(guī)定的加價(jià)率進(jìn)16。、費(fèi)用清單等方式，提高收費(fèi)透明度；及時(shí)答復(fù)病人的費(fèi)用查詢，處理價(jià)格投訴?！缎l(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》，規(guī)范投資決策，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)。1123。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)，按照有關(guān)規(guī)定科學(xué)合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，按零基預(yù)算編制方法，編制年度預(yù)算表。，增減幅度符合實(shí)際運(yùn)行情況。、實(shí)際實(shí)施情況、審計(jì)報(bào)告、分析建議及單位采納后所帶來(lái)的效應(yīng)。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)（九）醫(yī)療器械管理《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會(huì)，由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)技及護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作。、審批手續(xù)、購(gòu)置前適宜性和可行性的論證及購(gòu)置手續(xù)。要點(diǎn)1制度、職責(zé)、。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求的設(shè)備和其他基本設(shè)備、急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備的配備。（件），至少每年進(jìn)行一次合理應(yīng)用情況分析、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)，以提高使用陽(yáng)性率。標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)（十）后勤管理（1）有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織，有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實(shí)施記錄，并定期對(duì)管理進(jìn)行評(píng)價(jià)。有火災(zāi)事故應(yīng)急照明及明顯的疏散指示標(biāo)志，有電力及照明系統(tǒng)，有室內(nèi)、室外消火栓給水系統(tǒng)，有指示標(biāo)志和消防用電。、物、卡不相符一臺(tái)（件）。《計(jì)量法》要求，計(jì)量設(shè)備應(yīng)有計(jì)量合格證，專人負(fù)責(zé)計(jì)量管理，必須達(dá)到計(jì)（劑）量準(zhǔn)確，有安全防護(hù)，性能指標(biāo)合格。發(fā)現(xiàn)大型醫(yī)用設(shè)備、。配備一定數(shù)量的工程技術(shù)人員。 ?！翱偭靠刂疲Y(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，定期進(jìn)行分析，財(cái)務(wù)分析中必須有預(yù)算執(zhí)行情況的分析。(1)按照有關(guān)法律、法規(guī),根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，按照山西省衛(wèi)生廳晉衛(wèi)[2006]75號(hào)文件制定本單位內(nèi)部審計(jì)制度及實(shí)施方案。、采購(gòu)流程等。7. 設(shè)置物價(jià)咨詢電話、咨詢臺(tái)，亂收費(fèi)舉報(bào)電話、舉報(bào)箱，接受患者投訴，及時(shí)處理。2. 。按規(guī)定使用我省統(tǒng)一的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)及其它票據(jù),查票據(jù)管理制度及執(zhí)行情況。、組織或個(gè)人合資、合作，必須符合有關(guān)規(guī)定。，嚴(yán)格對(duì)外投資的可行性論證，重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。，還應(yīng)當(dāng)具備會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或者從事會(huì)計(jì)工作3年以上經(jīng)歷。[2005]37號(hào)文件，醫(yī)院只能設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，一切財(cái)務(wù)收支、核算工作等必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立病歷資料借閱、復(fù)印或復(fù)制制度；及時(shí)提供病歷復(fù)印或復(fù)制件。，制定安全防護(hù)制度，配置相應(yīng)設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)管理，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱、使用和病人隱私的泄漏。，標(biāo) 準(zhǔn)方 法 要 點(diǎn)分值扣 分 標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。：臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、季度或年度病床使用率、平均住院日、出院病人平均費(fèi)用，急診、住院病人前十位疾病順位，床位使用率前三位科室；醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)如：醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、辯證論證優(yōu)良率、中成藥辯證使用率、中醫(yī)治療率、中醫(yī)參與治療率、急診中醫(yī)參與治療率、危重癥中醫(yī)參與治療率、重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量、不良事件發(fā)生等質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)情況。信息化專業(yè)人員的能力與梯隊(duì)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行任務(wù)相匹配。54。、建筑、布局及工作流程情況。；；。、護(hù)、技人員，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的掌握情況。，；。2. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，每年專題會(huì)議不少于兩次，針對(duì)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)建議督促解決落實(shí)。、監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員2名。③重點(diǎn)部門手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、急診科（室）、產(chǎn)房等部門護(hù)理管理符合衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有關(guān)要求。、評(píng)價(jià)、反饋及利用信息資料記錄。3. 要點(diǎn)3資料不全、。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，具有先進(jìn)性和實(shí)用性。《山西省護(hù)士崗位設(shè)置原則》《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和省衛(wèi)生廳提出的護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)要求。，季安排、月重點(diǎn)、。，措施可行，達(dá)標(biāo)有依據(jù)。護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%(4)院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持，具體措施落實(shí)到位。、質(zhì)量控制及有關(guān)工作量的統(tǒng)計(jì)。、職責(zé)、。并現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)、護(hù)人員35名。 ③應(yīng)