【正文】 正確的患者實(shí)施正確的操作。 ? 二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以 ★ 標(biāo)示），具備否決作用。 ? 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分； ? 不能提供原始資料，扣 2分； ? 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 ）。無(wú)資金投入 ,每項(xiàng)扣 1 分 , ? 措施未落實(shí) ,每項(xiàng)扣 1 分 , ? 部分落實(shí) ,酌情扣分 (最少每項(xiàng)扣 )。（ 13分） ? 。（ 17分） ? ★ 、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 ? 未開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分； ? 未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣 分； ? 未開展人員交流工作，扣 ， ? 工作不到位，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 1 分）。 ? （含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜ 60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ? （口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例 ≥ 60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 ? 院長(zhǎng)不符合要求，扣 2分； ? 其他每人不不符合要求，扣 1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 ）。 ? 臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師， ? 不符合要求，每個(gè)科室扣 1 分； ? 科主任不符合要求，每個(gè)科室扣 1 分。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 35 ? （學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。 ? 查閱相關(guān)資料。 ? 查閱上年度相關(guān)資料。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining 39 第三章 臨床科室建設(shè)（ 170分） The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 40 ? ，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。 ? 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。 ? 人員結(jié)構(gòu)不合理，扣 2分；不符合要求，每人扣 1 分。 ? 抽查 5份討論病例。 ? 查閱 3個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。 ? 。 ? 未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分； ? 手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣 1 分 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 51 醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。 ? 。 ? 理法方藥不一致，每份病歷扣 。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 55 《 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 。 ? 劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇?。（ 19 分） ? ≥ 40種。 ? 病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣 2分； ? 門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣 2分。 ? ≥ 50%。 ? 《 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn) 》 要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 65 ? ≥ 60%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率 ≥ 70%。（ 17分） ? 。 ? 未制定具體措施，不得分； ? 措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1分， ? 部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣 ）。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 71 ? 。 ? 未對(duì)診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣 2分； ? 未定期評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣 1分； ? 分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位，每個(gè)病種扣 ； ? 中醫(yī)療效評(píng)價(jià)不客觀，每個(gè)病種扣 。 ? 查閱相關(guān)資料，檢查代表性 2份病歷。 ? 。 ? 每少 1個(gè)部門（組），扣 。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 81 ? 。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。 ? 查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購(gòu)制度、采購(gòu)計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評(píng)估記錄等）。 ? 、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。（ 3分） ? 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 91 ? 。 ? 查閱相關(guān)資料并抽查 3份病歷。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University wang lining 94 第六章 中醫(yī)護(hù)理（ 60 分） The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 95 《 中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行） 》 開展中醫(yī)護(hù)理工作。 ? 實(shí)地考查，并抽查近 3個(gè)月護(hù)理人員排班表。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 98 ? 。 ? 現(xiàn)場(chǎng)抽查 2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 101 作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 ? 護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分； ? 內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 ，最多扣 2分。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 105 。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 106 ，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。 ? 查閱相關(guān)資料。 ? 庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分， ? 體現(xiàn)不充分，扣 2分。 ? 查閱相關(guān)資料，并抽查 2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。 ? 醫(yī)護(hù)人員配備不足 4人，或中醫(yī)類別人員＜ 70%，或無(wú)高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，酌情扣分。（ 10分） ? “治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理。 ? 未開展，不得分； ? ＜ 5項(xiàng)，每少 1項(xiàng)，扣 1分。 ? 未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，不得分； ? 不能提供原始材料，扣 2分。 ? 、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。 ? 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。（ 6分） ? “治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。 ? 未制定相關(guān)規(guī)章制度和 《 員工手冊(cè) 》 ，不得分； ? 未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，扣 3分； ? 未開展培訓(xùn)，扣 2分。 ? 。 ? 、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。 ? 無(wú)相關(guān)會(huì)議記錄，不得分。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 102 ? 。 ? 未開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，不得分； ? 未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣 3分。 ? 查閱相關(guān)資料。 ? 無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分； ? 計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣 ； ? 培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求，每份技術(shù)檔案扣 。 ? 。 ? 未開展評(píng)價(jià)工作，不得分； ? 評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣 2分； ? 評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣 1分。（ 10分） ? ，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 90 ? ，操作方法符合要求。 ? 無(wú)工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分； ? 質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣 1分，最多扣 3分）。 5%以內(nèi)。 ? 無(wú)制度或無(wú)記錄，不得分； ? 制度不完善，扣 2分； ? 記錄不完整，扣 2分。 ? 查閱審查前 2年相關(guān)資料。 ? 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。 ? 未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分； ? 每年少于 2次，扣 1分。 ? 查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核 2名醫(yī)師。 ? 未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分； ? 無(wú)工作計(jì)劃和措施，扣 2分； ? 學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣 2分。 ? 抽查 3份運(yùn)行病歷（原則上每個(gè)病種 1份）。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 69 ．在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ? 查閱評(píng)審前 3年相關(guān)資料。 ? 查閱評(píng)審前 3年統(tǒng)計(jì)資料。 ? 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn) 5個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分； ? 學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣 1分。 ? 查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。 ? 無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分； ? 制劑每少 1種，扣 1分； ? 有制劑但未生產(chǎn)，每種扣 （最多扣 2分）。 ? 查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 57 ，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。 ? ，符合聯(lián)合用藥原則。 ? 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣 分。（ 25分） ? 。 ? 未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科室扣 2 分。 ? 查閱評(píng)審前 3年相關(guān)資料。 ?（三）中醫(yī)證候分類： ?列出各證型及證候 ?二、中醫(yī)綜合治療： ?（一）辨證論治 ?列出各證候的證候名及治法、代表方、方藥、劑量、加減、用法等 ?（二）中醫(yī)特色療法 ?列出各類外治及適應(yīng)癥、操作方法、療程、注意事項(xiàng)等 ?如是本?？频奶厣?xiàng)目在些要標(biāo)明具體的治療原理、基本操作規(guī)程、適應(yīng)癥、禁忌證、療程、療效評(píng)價(jià)、 ?如是國(guó)家或自治區(qū)推薦的新技術(shù)在此也要標(biāo)明。 ? 未按要求開展繼續(xù)教育 ,每人扣 1 分。 ? 。 ? 實(shí)地考查。 The first hospital of Guangxi Traditional Chinese Medical University Wanglining 41 ? ★ ，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。 ? 未開展培訓(xùn)，不得分； ? 未考核，扣 4 分； ? 現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣 2 分， ? 部分符合，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。 ? 未開展培訓(xùn)，不得分； ? 未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。 ? 查閱評(píng)審前 3年相關(guān)資料，并抽查 1項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。 ? 無(wú)人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無(wú)相關(guān)內(nèi)容，不得分； ? 措施未落實(shí)，扣 3 分， ? 部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣 1分）。 ? 訓(xùn)兩年以上的比例 ≥ 60%。 ? 、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過(guò)省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。