主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵iabp詳解-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 （ A PACE） 壓力模式（ AP）（ 最低35mmHg觸發(fā)） 內(nèi)在模擬觸發(fā)（ INT） ? 心電標(biāo)準(zhǔn)模式： 預(yù)設(shè)觸發(fā)模式。 SHOCK 試驗(yàn) ? IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死亡率， IABP結(jié)合溶栓、 PCI/CABG比單獨(dú)藥物治療能明顯降低死亡率。 ?如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈； ?而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。 ? 由于 PCI的應(yīng)用， IABP的益處似不如以上顯著。 ? 自動(dòng)房顫模式： 適于 RR間期不斷變化的情況 ? 心室起搏： 適于 100%心室起搏或房室起搏的病人 ? 心房起搏： 適于 100%心房起搏的病人 ? 壓力模式： 應(yīng)用主動(dòng)脈壓力波型的收縮期作為觸發(fā)信號(hào)，適于無(wú)法獲得心電信號(hào)的情況 ? 內(nèi)在模擬觸發(fā)： 充放氣按照內(nèi)置的頻率，與病人情況無(wú)關(guān)。 – 竇速超過(guò) 120 bpm會(huì)縮短舒張期和損害球囊的充盈。PAMI II (Grines et al 1997) ? 再閉塞率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ? 存在改善預(yù)后的趨勢(shì) GUSTO1試驗(yàn) ? 早期接受 IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，顯示了死亡率降低的趨勢(shì)。 IAB 導(dǎo)管阻塞面積 臨床表現(xiàn) 心肌缺血癥狀減少 冠脈血流增加 減少后負(fù)荷 減少心肌耗氧 充氣 放氣 臨床表現(xiàn) 增加心輸出量： – 1 L/min 增加尿量 減低前負(fù)荷 減少肺水腫 改善精神狀態(tài) 減慢心率 減少乳酸酸中毒 提高脈率及脈壓差 充氣 放氣 內(nèi)科適應(yīng)癥 ? 心源性休克 (SBP＜ 80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞ 20mmHg 或 CI ＜， 或用正性肌力藥物及 IABP維持上述參數(shù) 。 心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥 ? 在急性 乳頭肌斷裂、 MR或 室間隔穿孔 的病人，反搏導(dǎo)致后負(fù)荷減少能大量減少返流量和分流量，改善前向每搏功和心輸出量，增加血壓和減少肺毛細(xì)血管嵌壓。適于沒(méi)有心電信號(hào)和心臟輸出的情況。對(duì)反復(fù)缺血和并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的心肌梗死， IABP支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時(shí)手段，以幫助過(guò)渡到血液動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成型術(shù)和其它再血管化措施 外科適應(yīng)癥 ? 心臟手術(shù)術(shù)后低心排 ? 脫機(jī)困難者 （ 脫體外循環(huán)機(jī) ） ? 預(yù)防性支持 – 非心臟手術(shù) – 麻醉誘導(dǎo)期 絕對(duì)禁忌癥 ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 相對(duì)禁忌癥 ? 嚴(yán)重的凝血功能障礙 ? 終末期心肌病 ? 嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化 ? 膿毒癥 ? 疾病終末期 ? 腹主動(dòng)脈瘤 IABP的并發(fā)癥
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