【正文】 ? 單獨應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的死亡率。PAMI I (Ohman et al 1994) ? 急診 心導(dǎo)管治療減少 8% ? 再閉塞率降低 22% 187。適于沒有心電信號和心臟輸出的情況。 IAB 導(dǎo)管阻塞面積 臨床表現(xiàn) 心肌缺血癥狀減少 冠脈血流增加 減少后負荷 減少心肌耗氧 充氣 放氣 臨床表現(xiàn) 增加心輸出量： – 1 L/min 增加尿量 減低前負荷 減少肺水腫 改善精神狀態(tài) 減慢心率 減少乳酸酸中毒 提高脈率及脈壓差 充氣 放氣 內(nèi)科適應(yīng)癥 ? 心源性休克 (SBP＜ 80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞ 20mmHg 或 CI ＜， 或用正性肌力藥物及 IABP維持上述參數(shù) 。 – 竇速超過 120 bpm會縮短舒張期和損害球囊的充盈。 ? 由于 PCI的應(yīng)用， IABP的益處似不如以上顯著。 SHOCK 試驗 ? IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死亡率， IABP結(jié)合溶栓、 PCI/CABG比單獨藥物治療能明顯降低死亡率。 R波寬度應(yīng)在 25135 ms ? 心電峰值模式： 計算機只分析 QRS波型的高度和斜率，適于 HR140 bpm。主動脈氣囊反搏術(shù) IABP 簡 史 ? 1953年， Kantrowitz首先提出 IABP基本概念 ? 1968年，在心源性休克的病人中付諸實施 ? 最初， IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動脈直接切開插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進入臨床常規(guī)使用成為可能 反搏原理 充氣時機：在心臟舒張期 ?升高舒張壓力 ?增加冠脈血流 ?增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán) ?增加體循環(huán)灌注 充氣益處 : 放氣時機：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間 放氣益處 : ? 減少后負荷 ? 縮短等容收縮期（ IVC） ? 增加每搏量 ?增加前向血流 ?并改善腦的灌注 球囊導(dǎo)管位置 接 IABP機器 左鎖骨下動脈 降主動脈 腎臟 阻斷主動脈截面積： ?球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動脈直徑的 8090%。計算機分析 QRS波型的高度和斜率。 ? 溶栓和 IABP后迅速轉(zhuǎn)移到有 PCI技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進行治療。 BARRON HV(23180例分析 ) ? IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源性休克的 AMI患者能明顯降低死亡率（ 67%49%）。的 (反搏頻率降到 1:2) – 房顫產(chǎn)生 RR間期的變異 (球囊較早放氣 ) – 如果 IABP混淆了起博