【正文】 科室內(nèi)存放時間，在回收過程中注意做好個人防護(hù)，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需的長度，然后牢固固定。 留置尿管的安全管理措施術(shù)前給病人做好解釋工作，以免術(shù)后病人因尿管刺激引起不適。6．插入導(dǎo)尿管時，動作要輕柔、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。用無菌巾保護(hù)皮膚，用小拉鉤拉開切口，顯露視野。，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片或直徑3～5㎜的細(xì)引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；關(guān)部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染手術(shù)切口。手術(shù)配合常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚（乳腺上半部多采用弧形切口，下關(guān)部多采用放射狀切口），電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織，用艾力斯夾持腫瘤組織做適當(dāng)?shù)貭坷氐字寡?，?028圓針，4號線間斷縫合，乳腺組織切口縫合避免出現(xiàn)殘腔。正確連接電刀、吸引器酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，縱式或機工式切口均可，切緣距腫瘤邊緣2～3cm，電刀切開皮下組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺從胸大肌淺面分離，保留胸大小肌、胸前神經(jīng)分支、胸長胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切除。全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通暢。三把艾力斯夾住遠(yuǎn)端十二指腸，將吻合器的抵針座放人，將荷包線收緊打結(jié) (3)于胃小彎側(cè)沿預(yù)定切斷線置縫合器，留下胃大彎側(cè)寬約4～5cm，大彎側(cè)夾兩把考克鉗，小彎側(cè)于遠(yuǎn)端夾一把考克鉗，遞刀于縫合器和考克鉗之間切開，取下標(biāo)本，用717圓針1號絲線做漿肌層間斷縫合(4)松開大彎側(cè)的兩把考克鉗，將吻合器的中心桿從切斷的大彎側(cè)進(jìn)入，在距殘端3~4cm處用電刀戳一小口，將中心桿從此口引出(5)向前推進(jìn)中心桿，對好抵針座，完成吻合(6)取出吻合器．將胃大彎殘端用縫合器關(guān)閉，剪除多余的胃壁。614圓針4號絲線全層縫合吻合口后壁，內(nèi)翻縫合吻合口前壁并漿肌層614圓針1號絲線包埋7．用614圓針l號絲線縫合腸系膜間隙8．檢查各吻合口通暢，吻合滿意后，清理腹腔，清點器械敷料無誤，逐層關(guān)腹注意事項同胃癌根治術(shù)1～4闌尾切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：闌尾器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗2．一次性物品：1號、4號、7號絲線，闌尾針、手套、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，取麥?zhǔn)锨锌?，常?guī)開腹2．拉鉤牽開手術(shù)野，長鑷夾鹽水紗布將小腸推開，提起盲腸，尋找闌尾3．處理闌尾 (1)闌尾鉗提夾闌尾，分離闌尾系膜至闌尾根部 (2)在闌尾根部O．5cm處盲腸壁上，用820圓針7號絲線行荷包縫臺，暫不打結(jié) 、 (3)鉗夾闌尾基底部，7號絲線結(jié)扎，電刀切斷并燒灼殘端 (4)將荷包線打結(jié)，闌尾殘端埋人盲腸內(nèi)4．甲硝唑沖洗腹腔5．清點物品無誤關(guān)腹注意事項1．凡是與闌尾殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)區(qū)域2．備好甲硝唑液體便于行腹腔沖洗子宮全切術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆2．一次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、子宮針、1號可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉、壘身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，酒精棉球擦拭手術(shù)區(qū)，紗布拭干，粘貼護(hù)皮膜 2．沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進(jìn)入腹腔，洗手探查，保護(hù)切口皮膚3．大血管鉗提起子宮角，先處理一側(cè)圓韌帶，7號絲線縫扎遠(yuǎn)端(線不剪斷)，7號絲線縫扎子宮近端，電刀切斷4．在闊韌帶無血管區(qū)用剪刀剪開．在闊韌帶后葉無血管區(qū)打洞，彎考克處理闊韌帶，刀切斷，7號絲線縫扎5．同法處理對側(cè)的圓韌帶、闊韌帶6．用長鑷、彎剪刀剪開子宮膀胱反折腹膜，暴露子宮動、靜脈7．用彎考克處理子宮動、靜脈，刀切斷，7號絲線縫扎法處理對側(cè)8．用彎考克、艾力斯處理雙側(cè)宮骶韌帶，7號絲線縫扎9．用直考克、艾力斯處理雙側(cè)主韌帶，7號絲線縫扎10．用電刀切開宮頸穹隆部位，長鑷子夾紗布塞于陰道內(nèi)，電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端11．1號可吸收線縫合宮頸殘端12．甲硝唑沖洗盆腔，820圓針1號絲線縫合后腹膜并止血13．清點物品無誤關(guān)腹注意事項1．術(shù)前做好病人的心理護(hù)理2．術(shù)中密切觀察病情，遵醫(yī)囑補液3．凡是與宮頸殘端接觸過的器械一律放人彎盤內(nèi)，防止污染手術(shù)無菌區(qū)域4．觀察尿液顏色及引流量5．術(shù)后注意提醒醫(yī)生取出陰道內(nèi)填塞的紗布子宮次全切除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 1．器械敷料：子宮器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆 2．一次性物品：手套、1號、4號、7號絲線，電刀手柄、吸引器管、吸引器頭、子宮縫針、l號可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1～7同子宮全切術(shù) 8．電刀旋切宮頸，艾力斯提起宮頸殘端 9．1號可吸收線縫合宮頸殘端 10．甲硝唑沖洗腹腔，820圓針1號、4號絲線縫合后腹膜并止血11．清點物品無誤關(guān)腹注意事項同子宮全切術(shù)子宮肌瘤剝除術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、持物鉗、盆2．一次性物品：手套、l號、4號、7號絲線，子宮縫針、吸引器管、吸引器頭、電刀手柄、1號可吸收線、敷貼、20ml及5ml注射器3．特殊藥品：垂體后葉素麻醉方法硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1～2同子宮全切術(shù)3．探查腹腔探查肌瘤大小、部位、數(shù)目及與子宮的關(guān)系，有無粘連4．兩把巾鉗提起子宮肌瘤部位，將子宮抬起5．剝除肌瘤；在肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤。注意分離輸尿管時，使其內(nèi)側(cè)面緊貼盆腔腹膜不予分離，以保證輸尿管血供。切除主韌帶長度視病期或浸潤程度而定，通常應(yīng)在2．5cm以上7．切除陰道旁組織及陰道：沿陰道壁兩側(cè)切除陰道旁組織游離陰道直至宮頸外口下4~5cm，閉合式切斷陰道8．縫合陰道殘端：用1號可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘端在腹膜外兩側(cè)放置兩條潘氏引流管9．關(guān)腹沖洗術(shù)野，逐層關(guān)腹注意事項1．手術(shù)部位較深，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要隨時調(diào)節(jié)燈光2．術(shù)中保持尿管通暢，觀察尿量及尿顏色子宮廣泛切除加盆腔淋巴清掃術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹敷料包、基礎(chǔ)敷料包，手術(shù)衣、子宮器械包、子宮廣泛切加盆腔淋巴清掃專用器械、盆、持物鉗2．一次性物品；手套、1號、4號，7號絲線，8號尿管、16號抗負(fù)壓引流管、吸引器、電刀手柄、1號可吸收線、護(hù)皮膜、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉、硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位（骶尾部墊高）手術(shù)配合1．常規(guī)消毒鋪巾，逐層開腹探查盆腔、肝、脾、胃、腸淋巴結(jié)情況，確定有無粘連或轉(zhuǎn)移2．兩把長彎血管鉗分別夾雙側(cè)子宮角牽拉子宮，以大紗墊將腸管往上推送，安放自動拉鉤，暴露手術(shù)野3．剪開骨盆漏斗韌帶，打開后腹膜，鉗央、切斷、縫扎卵巢血管，避免損傷輸尿管4．鉗央切斷左、右側(cè)圓韌帶，7號絲線縫扎5．彎剪刀剪開闊韌帶前葉直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端6．剪開膀胱腹膜反折，從右側(cè)圓韌帶斷端開始直型圓韌帶斷端7．下推膀胱至宮頸外口8．暴露髂總動脈、輸尿管：剪開的后腹膜用4號絲線兩側(cè)邊緣或用小血管鉗做牽引。將子宮拉向頭側(cè)，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。然后自上而下探查腹腔和盆腔情況 3．處理骨盆漏斗韌帶：于骨盆入口處骨盆漏斗韌帶面，打開腹膜，向前沿腰大肌剪開，達(dá)圓韌帶外1／4處，切斷縫扎圓韌帶。用紗布包裹殘端(2)于小彎側(cè)預(yù)定切斷處置一把縫合器，大彎側(cè)留下4～5cm，并置兩把考克鉗，與縫合器相接置一把考克鉗。并嚴(yán)密觀察血壓等生命體征的變化3．因出血較多，保證負(fù)壓吸引通暢4．備好各種止血材料膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：剖腹器械、基礎(chǔ)敷料包、剖腹敷料、手術(shù)衣、盆、持物鉗2．一次性物品：1號、4號、7號絲線，剖腹針、手套、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼麻醉方法氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)體位平臥位手術(shù)配合1．常規(guī)消毒，鋪無菌巾2．取右肋緣下切口或右腹直肌切口3．酒精消毒皮膚后切皮，電刀依次切開皮下，腹直肌前后鞘，打開腹膜，兩塊大墊子保護(hù)皮膚，兩把巾鉗固定4．常規(guī)洗手探查腹腔，探查肝、胃、腸及膽囊等，檢查有無粘連5．鉗夾膽囊壺腹部，解剖calots三角，米氏鉗，長鉗子分離膽囊動靜脈，剪刀剪開，用4號絲線各結(jié)扎一道；分離膽囊管，用7號、4號絲線各結(jié)扎一道，用電刀沿膽囊切斷膽囊管，電凝止血，檢查有無話動性出血6．器械紗布清點無誤關(guān)腹．用1028的圓針、7號絲線關(guān)閉腹膜前鞘，用1028圓針1號絲線關(guān)閉皮下脂肪層，酒精消毒皮膚后用1028圓針1號絲線縫皮，包扎切口7．手術(shù)結(jié)束處理標(biāo)本注意事項1．術(shù)中確保電刀吸引器功能正常2．術(shù)中若有結(jié)石取出后應(yīng)保留，術(shù)后由醫(yī)師交予病人及家屬胃癌根治術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備1．器械敷料：胃器械、荷包鉗、剖腹敷料、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆2．一次性物品；1號、4號、7號絲線，荷包線、閉合器、吻合器、剖腹縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭、吸引器管、導(dǎo)尿包、否留式尿管、乳膠引流管、麻醉方法全身麻醉或硬膜外麻醉手術(shù)體位平臥位 手術(shù)配合1．手工吻合(1)取上腹部正中切口，必要時可延長至臍下(2)常規(guī)開腹，洗手探查(3)游離胃大彎，提起胃結(jié)腸韌帶，于胃大彎與胃網(wǎng)膜血管弓之間進(jìn)行游離。再次清點物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。乳腺癌改良根治術(shù)配合常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、盆、持物鉗、燈衣一次性物品：1號、4號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀手柄、吸引器頭及吸引器管，導(dǎo)尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要時備彈力繃帶。麻醉方法腫瘤較小者可采用局麻加靜脈復(fù)合麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用氣管插管下全身麻醉。分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸?。河深i白線分開兩側(cè)舌骨下肌群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷，用717圓針縫合或4號絲線結(jié)扎。注意事項，因病人清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應(yīng)做好病人術(shù)中心理護(hù)理，充分暴露手術(shù)野，并使病人舒適。，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周圍組織。妥善固定尿管，將尿袋固定在床邊，術(shù)中擺放體位及搬動病人時，應(yīng)先將尿袋固定好，防止?fàn)坷蚬?。?dǎo)尿管一經(jīng)污染不得再使用。若胸腔引流管連接處不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。，注意在手術(shù)室存放時間不得超過24小時。，如內(nèi)植物、瓣膜、晶體、人工血管、疝氣補片等，使用后巡回護(hù)士必須將無菌物品條形碼貼到護(hù)理記錄單背面上，以便查驗。6．不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。避免術(shù)中沖洗腔時液體溢出濕極板處皮膚。3．術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。體內(nèi)留置的物品需要要回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。頭皮夾數(shù)量較多、易滑動，應(yīng)五個一組，分組清點。12．手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護(hù)士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。5．?dāng)[放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。如有特殊情況，巡回護(hù)士應(yīng)與與病房護(hù)士交接病人及用物。尤其對老年病人要注意詢問人的感受，以免暈車?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護(hù)理部。六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案，盡可能多備使用水。 4．如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。 應(yīng)急預(yù)案1．接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。重大手術(shù)，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時配合搶救。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露充分。巡回護(hù)士職責(zé)，了解病人的病情、手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊物等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 6．手術(shù)完畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口。 2．洗手護(hù)士應(yīng)提前15～30分鐘洗手，整理無菌器械車上所用的器械、敷料、物品是否齊全完備，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同準(zhǔn)確清點器械、紗布、紗墊、縫針等，確保首次清點無誤。2．根據(jù)工作需要，服從科室護(hù)士統(tǒng)一調(diào)動。，按規(guī)定每年撰寫論文若干篇。，協(xié)助解決問題。用含氯消毒劑2000mg／L溶液擦地。乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定1．通知單上標(biāo)明陽性，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，盡量使用—次性敷料。(3)受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75％酒精或2％的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。9．對手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行終末處理：(1)手術(shù)后，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑泡兩小時后在指定的清洗槽內(nèi)清洗，用雙層包布包裹單獨標(biāo)注“感染器械”后送供應(yīng)室高壓滅菌，每天1次，連續(xù)3天，分別培養(yǎng)